某院门诊糖皮质激素药物不合理使用调查

叶金菊

新沂市中医医院门诊药房，江苏新沂 221400

糖皮质激素药物属于临床十分常用的一种药物类型，其具有抗炎、抗过敏、抗休克等效果，且对患者的免疫功能起到一定调节功效[1]。目前临床多个科室在进行疾病治疗过程中均会开具包含糖皮质激素药物的处方，但是，一旦患者摄入糖皮质激素药物过多，极容易出现不良症状，且一旦处方中糖皮质激素药物使用不当，可能诱发严重后果，例如感染加重、合并其他病症等，对患者健康造成损害，因此，应重视糖皮质激素药物的使用合理性[2]。然而据相关调查发现，目前临床在使用糖皮质激素类药物时经常出现不合理情况，如未按规定说明书用量、无指征用药等，影响用药安全，因此，分析用药合理性，提高管理质量值得深入研究。该文以2018年1—12月该院门诊接收58张糖皮质激素药物不合理处方为例进行分析，探究具体情况并提出改进建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院门诊接收糖皮质激素药物不合理处方58张，归纳总结处方开具科室、给药途径、常见糖皮质激素药物、不合理原因等。

1.2 方法

将所有药物处方内容录入预先制作的表格中进行统计分析，表格内容涉及患者年龄、性别、诊断病症、使用糖皮质激素药物的具体名称、给药途径、用量、疗程、所开具科室等信息，并逐条探究其合理与否，分析不合理使用产生的原因，并制定后续预防措施。

1.3 观察指标

根据我国卫生部于2010年新修正的《临床用药须知》[3]、《糖皮质激素类药物临床使用标准》[4]等评估药物处方的合理性，且结合药物使用说明书等。

1.4 统计方法

汇总研究所得结果，通过Excel表格整理数据，逐条分析使用不合理情况。

2 结果

2.1 糖皮质激素类药物处方开具科室分布

据调查发现，医院多个科室均开具糖皮质激素类药物用于疾病治疗，此次主要开具科室包括：皮肤科、儿科、耳鼻喉科、骨科等，见表1。

表1 糖皮质激素类药物处方开具科室分布Table 1 Distribution of departments for prescription and prescription of glucocorticoid drugs

2.2 糖皮质激素类药物常用种类

临床常用糖皮质激素类药物较多，此次58张处方中包括糖皮质激素药物名称，见表2。

2.3 给药途径统计分析

此次58张处方给药途径主要包括 口服、静脉滴注、雾化吸入等，见表3。

2.4 使用不合理分析

此次58张不合理使用处方分析发现，其具体原因包括适应证不合理、给药途径不合理、用法用量不合理及联合用药不合理，见表4。

表3 给药途径统计分析（%）Table 3 Statistical analysis of route of administration（%）

表4 使用不合理分析Table 4 Analysis of unreasonable use

3 讨论

糖皮质激素本身属于机体可自然合成和分泌的功能性调节因子，其不仅作用于早期人体发育，而且对新陈代谢、免疫抵抗等功能也有着显著的影响，属于人体应对外界刺激的最主要调节因子之一。人工合成的糖皮质激素则可广泛地用于炎性、免疫等病变的抑制治疗中，往往在此类患者病情急性期或危重期时糖皮质激素需作为一线药物。临床较为常用的药品种类包括泼尼松、倍他米松、地塞米松、可的松等，实际应用时不仅可以抗炎、抗病毒，还能起到免疫抑制、退烧等效果，对目前已知的所有变态反应性病症几乎均有效果。但同时也由于此类药物的广泛应用，导致临床存在一定的不合理使用情况，不仅会影响整体治疗效果，还会导致患者身体出现不良应激反应，增加治疗成本，也造成机体损伤。

首先，适应证不合理的情况较为常见，而糖皮质激素本身的应用范围较广，不同类型药物涉及的适应证情况也相对较多。但在临床实际应用时却存在着“随意性”的问题，由于医院内日常接诊量巨大，且其中大多数均涉及糖皮质激素的应用，这就导致医生在开具处方时未严格遵照适应证对药物种类进行选择，尤其是在患者出现多种临床症状时，例如当患者原发性感染类病症时，极大几率出现继发性高烧，此时如果单纯利用糖皮质激素进行退烧和抗感染治疗则效果普遍较差，因为糖皮质激素虽然有较强的退烧作用，但本身也具有免疫抑制效果，一旦人体免疫功能受到抑制，则感染病灶的细菌或病毒的侵害能力就会相对增强，从而造成病情加重的问题。而这一情况通常出现在儿科治疗中，往往家长均急于为患儿退烧，而医生为了照顾家长的心理就会使用糖皮质激素。另外，例如带状疱疹患者存在明显的疼痛感，如医生在方剂中选择甲泼尼龙虽然可以快速止痛，但带状疱疹患者本身病症特点为免疫力低下，应用糖皮质激素后免疫力进一步遭到抑制，从而造成病情加重的情况。例如治疗桥本氏甲状腺炎时选择泼尼松，虽然从药理上没有问题，但根据我国糖皮质激素相关使用指导规范中指出，泼尼松并不适合治疗桥本氏甲状腺炎。例如治疗眼部炎症时通常会挑选妥布霉素地塞米松，虽然其短期内可快速发挥疗效，但不适合长期使用，如方剂出现长期用药，则可能诱发眼压升高、二次感染等情况，后期应改为单独应用妥布霉素滴眼液。

其次，给药途径不合理问题也比较常见，且给药途径本身对预后效果存在着明显的影响。其中最为常见的不合理用药问题就是局部用药错误选择为全身应用，例如治疗关节炎类患者时采取口服用药的方式，虽然用药方法较为简便，患者依从性较强，但短期内无法快速抑制病情恶化，长期服用还会出现明显不良反应，因此临床并不建议全身应用，应改为定期关节内注射治疗。如患者确诊为湿疹类疾病，也不建议使用口服用药，应选择膏剂局部涂抹治疗。同时，糖皮质激素也不推荐采取雾化吸入的方式进行治疗，因如地塞米松类药物具有明显的水溶性，脂溶性相对较差，与呼吸道黏膜上的亲脂基无较强的结合力，且雾化后药物颗粒普遍较大，均高于5 μm级别，无法在肺部形成有效沉积，因此局部抗炎作用相对较差，而应选择专用于雾化吸入性治疗的糖皮质激素。而如果患者为鼻炎、哮喘等上呼吸道疾病，且具有急性发作的情况，可紧急使用地塞米松雾化吸入治疗进行处理。另外地塞米松类药物不能使用葡萄糖作为溶剂，否则会产生明显的浑浊物，因此静脉滴注的给药途径不推荐选择[5-7]。

第三，用法用量不合理问题也比较常见，其主要原因在于未实际考虑人体肾上腺皮质在日间和夜间分泌的规律性，从而产生部分时段用药过量的情况。其中大剂量冲击治疗当中可能会出现用量不合理的问题，该疗法主要是通过短期内大量用药的方式集中、快速地消炎抗病，但同时也需考虑免疫力快速下降的问题，尤其是3个月以内疗程时可能出现用药过量的情况。

第四，联合用药不合理指的是两种或以上药物使用时存在配伍禁忌，其中利福平等酶诱导性药剂不能与糖皮质激素进行联合应用，否则会引发激素代谢速率提高，从而降低糖皮质激素在体内发挥作用的时间和效果。另外，在治疗无菌性炎症反应时，也不需要联合抗生素类药物，单纯使用糖皮质激素即可达到满意的抗炎效果[8-10]。

由此可见，临床使用糖皮质激素时最常见的不合理应用情况包括适应证不合理、给药途径不合理、用法用量不合理、联合用药不合理等，导致这类问题的原因在于医生未严格按照我国针对糖皮质激素使用的指导规范执行，加之部分患者、患儿家长等因素。必须进一步强化糖皮质激素类药物使用的规范性，保证临床使用效果，最大程度降低不良事件的发生率[11]。

该次研究结果显示，门诊糖皮质激素药物存在用法用量不合理情况的占比约24.14%，因适应证不合理情况的占比约34.48%。该研究结果与杜平[12]发表文章结果糖皮质激素药物因用法用量不合理占比8.0%，因适应证不合理情况占比68.0%等结果相一致。

综上所述，门诊使用糖皮质激素药物期间仍存在一定不合理情况，应深入分析不合理类型，并做好应对措施，从而确保给药安全，促进患者更快康复。