舒利迭吸入治疗老年慢阻肺的应用及疗效研究

张金松，蔡红，郁智慧

启东市人民医院（南通大学附属启东医院）呼吸内科，江苏南通 226200

老年慢阻肺发病率高，是常见呼吸系统疾病，可引起呼吸衰竭，是导致患者病死的重要原因。老年慢阻肺一般使用药物治疗，患者以气流受限不可逆作为主要特点和表现，可严重影响患者日常生活，降低其生活质量，需要及时治疗[1-3]。舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）适用于对哮喘进行常规治疗的患者的联合用药 (长效β2-受体激动剂和吸入型皮质激素)，药物常用于治疗慢阻肺和哮喘等呼吸系统疾病，它只可经口吸入，不可经鼻吸入，吸入后使药物均匀的沉积在气道，药物发挥作用更好。该研究采集2015年6月—2019年12月收治的45例老年慢阻肺患者随机数字表分组，分析了舒利迭吸入治疗老年慢阻肺的应用及疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集该院收治的45例老年慢阻肺患者随机数字表分组。常规药物治疗组23例，男13例、女10例；年龄61～76 岁，平均年龄(67．21±5．74)岁。 常规药物联合舒利迭吸入治疗组22例，男12例、女10例，年龄62～77岁，平均年龄(67．22±5．56)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规药物治疗组进行常规药物治疗，给予氨茶碱缓释片口服，0.2～0.3 g/次,1次/12 h；氨溴索（批准文号:国药准字 H20080776）250～500 mg/次，2 次/d，并给予低流量持续吸氧治疗。治疗12周。

常规药物联合舒利迭 (沙美特罗替卡松粉吸入剂,国药准字H20090242)吸入治疗组进行常规药物联合舒利迭吸入治疗。在上述常规治疗的基础上给予舒利迭吸入治疗，2次/d，包含 250 μg氟替卡松以及 50 μg的沙美特罗。吸入结束后给予清水漱口，治疗12周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

分析比较两组效果；咳痰控制时间、咳嗽消失时间、住院时间；用药前后患者肺功能指标和生活质量评分；不良反应。

疗效判定标准：显效：血气指标、肺功能指标和生活质量评分改善50%及以上；有效：症状改善，血气指标、肺功能指标和生活质量评分改善不足50%；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

常规药物联合舒利迭吸入治疗组用药效果100.00%高于常规药物治疗组69.57%，差异有统计学意义 （χ2=7.843,P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者疗效比较Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of patients

2.2 肺功能指标和生活质量评分

用药前两组肺功能指标和生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后常规药物联合舒利迭吸入治疗组肺功能指标和生活质量评分优于常规药物治疗组（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前后两组患者肺功能指标、生活质量比较（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes and quality of life before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 治疗前后两组患者肺功能指标、生活质量比较（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes and quality of life before and after treatment between the two groups of patients(±s)

组别时间P E F(L/s)F V C(L)F E V 1(L) 生活质量（分）常规药物联合舒利迭吸入治疗组（n=2 2）常规药物治疗组（n=2 3）治疗前治疗后治疗前治疗后3.3 3±0.5 1 5.7 6±1.1 1 3.3 5±0.5 2 4.5 1±1.0 1 1.2 3±0.4 2 2.6 7±0.6 7 1.2 4±0.4 2 2.2 1±0.5 2 1.2 1±0.2 1 2.1 1±0.4 1 1.2 1±0.2 1 1.7 8±0.3 4 6 3.2 1±2.1 1 9 4.0 1±2.2 2 6 3.4 6±2.2 1 8 0.0 1±2.5 7

2.3 咳痰控制时间、咳嗽消失时间及住院时间

常规药物联合舒利迭吸入治疗组咳痰控制时间、咳嗽消失时间、住院时间（6.02±0.41）、（6.45±1.21）、（10.12±1.05）d 优于常规药物治疗组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者咳痰控制时间、咳嗽消失时间及住院时间比较[(±s),d]Table 3 Comparison of Sputum control time,cough disappea rance time and hospital stay between the two groups of patients[(±s)，d]

表3 两组患者咳痰控制时间、咳嗽消失时间及住院时间比较[(±s),d]Table 3 Comparison of Sputum control time,cough disappea rance time and hospital stay between the two groups of patients[(±s)，d]

组别 咳痰控制时间咳嗽消失时间 住院时间常规药物治疗组(n＝2 3)常规药物联合舒利迭吸入治疗组(n＝2 2)t值P值8.4 5±3.1 2 6.0 2±0.4 1 8.1 5±3.2 1 6.4 5±1.2 1 1 3.6 6±2.7 8 1 0.1 2±1.0 5 5.2 1 6＜0.0 0 1 6.5 3 5＜0.0 0 1 5.2 0 1＜0.0 0 1

2.4 不良反应

常规药物联合舒利迭吸入治疗组不良反应有1例，发生率4.35%；常规药物治疗组不良反应总出现3例，发生率 13.64%，差异无统计学意义（χ2＝1.034,P＞0.05）。

3 讨论

老年慢阻肺是常见的呼吸系统疾病之一，目前关于其发病机制尚未完全清晰[5]。目前随着吸烟人群增加以及大气污染加重，慢阻肺的发病率逐年升高。而吸入有害气体、吸烟和职业粉尘、感染、大气污染等均可引起肺部炎症反应。在治疗方面，慢阻肺治疗的关键在于扩张支气管，给予抗胆碱药物、受体激动剂以及茶碱类药物治疗[6-8]。

舒利迭组成有沙美特罗以及丙酸氟替卡松，其中，沙美特罗属于长效的β2受体激动剂，可对支气管进行扩张，改善肺功能，避免病情恶化。丙酸氟替卡松为糖皮质激素，其可对炎性细胞活化以及炎性因子产生阻碍，可有效缓解气道炎症，还可促进β2受体基因转录改善，促进β2受体数量增加，并促进沙美特罗敏感性的增加。两者联合，可发挥抗炎和解痉等作用。同时，舒利迭可对气道黏膜进行修复，并促使支气管舒张[9-11]。

该研究常规药物治疗组进行常规药物治疗，常规药物联合舒利迭吸入治疗组进行常规药物联合舒利迭吸入治疗，结果显示，常规药物联合舒利迭吸入治疗组用药效果更高 （P＜0.05）。常规药物治疗组总有效率69.57%（16/23），常规药物联合舒利迭吸入治疗组总有效率100.00%（22/22）。用药后常规药物联合舒利迭吸入治疗组肺功能指标和生活质量评分优于常规药物治疗组（P＜0.05）。常规药物联合舒利迭吸入治疗组咳痰控制时间、咳嗽消失时间、住院时间（6.02±0.41）、（6.45±1.21）、（10.12±1.05）d 优于常规药物治疗组（P＜0.05）。常规药物联合舒利迭吸入治疗组不良反应有1例，发生率4.35%；常规药物治疗组不良反应共3例，发生率13.64%，差异无统计学意义（χ2＝1.034,P＞0.05）。蔡强等[12]的研究显示，舒利迭治疗慢阻肺急性加重期患者的效果达到95%，高于对照组75%。和该次研究相似。

综上所述，老年慢阻肺患者行常规药物联合舒利迭吸入治疗效果确切，可改善患者的症状和肺功能，改善其生活质量，且安全性高，无明显不良反应。