双腔喉罩和气管插管在腹腔镜下胆囊切除术中的对比研究

蒋华，潘萍，杨龙飞，吴正文，熊熠，谭辉

扬州洪泉医院麻醉科，江苏扬州 225200

目前，腹腔镜因其术野宽阔且造成较小创伤等优势广泛运用于胆囊切除术中[1-2]。传统手术中往往对患者实施气管插管以防止麻醉后出现的气道堵塞及误吸风险，但该法因对患者咽喉部机械损伤较大且易造成应激反应[3-4]。随着医学发展，喉罩置入应运而生，其能有效降低对患者咽喉部刺激并且更具舒适度[5-6]。该研究选取2017年3月—2019年4月间在该院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的136例患者为研究对象，探究双腔喉罩与气管插管在腹腔镜下胆囊切除术麻醉中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的136例患者为研究对象，基于自主自愿的原则予以均分，成立参照组和对照组，每组68例。参照组男45例，女23例；年龄42～78 岁，平均年龄（58.94±2.56）岁；ASA 等级：Ⅰ～Ⅲ级。研究组男40例，女28例；年龄41～75岁，平均年龄（58.06±2.17）岁；ASA 等级：Ⅰ～Ⅲ级。 比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且该研究已报备医院伦理委员会并征得同意。纳入标准：①遵从医嘱，知情并签订同意书者；②需在腹腔镜下实施胆囊切除术者。排除标准：①口咽部不适及缺陷者；②严重心、肾、肝脏功能不全者；③对治疗药物过敏者；④其他具有不适宜麻醉手术者。

1.2 方法

术前对象进行至少4 h禁饮、8 h禁食措施。术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品，进入手术室后，予以其常规开放静脉通道措施，并就血流动力学及血气指标进行监测。使用2%利多卡因喷雾进行咽喉部表面麻醉，并静脉推注0.04 mg/kg 咪达伦唑、1 mg/kg 异丙酚、3 μg/kg 芬太尼及0.1 mg/kg维库溴铵进行诱导麻醉。对麻醉效果进行评估，待对象意识消失、肌肉松弛后，分别予以两组对象气管插管及双腔喉罩处理，研究组对象胸廓扩张及肺部听诊是否正常，保证通气顺畅，并维持麻醉。手术后，待对象恢复意识并可自主呼吸即可移去喉罩或插管。

1.3 观察指标

详细记录两组置管/喉罩前5 min、置管/喉罩中、置管/喉罩后 5 min、移除气管/喉罩前5 min、移除气管/喉罩中及移除气管/喉罩后 5 min的HR及MAP变化情况；观察气腹前5 min及气腹后5 min患者血气分析指标变化情况；同时，比对两组术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），进行t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标情况

参照组就置管中及移管中HR及MAP指标变化较大，且相较于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他时段两项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不同时间血流动力学指标对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different times（±s）

表1 两组不同时间血流动力学指标对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different times（±s）

项目 组别 置管/喉罩前5 min 置管/喉罩中 置管/喉罩后5 min移除气管/喉罩前5 min 移除气管/喉罩中 移除气管/喉罩后5 min HR（次/min）t值P值MAP（mmHg）t值P值研究组（n=68）参照组（n=68）研究组（n=68）参照组（n=68）61.57±4.29 61.23±3.88 0.003＞0.05 81.52±7.13 82.39±8.72 0.008＞0.05 60.35±4.01 77.54±4.39 32.434＜0.05 79.47±7.88 99.27±8.58 19.038＜0.05 59.13±3.67 59.36±5.07 0.001＞0.05 85.36±8.25 87.61±9.89 0.004＞0.05 69.45±2.76 70.14±3.59 0.002＞0.05 97.41±10.93 104.62±13.35 0.011＞0.05 69.11±3.62 83.94±4.51 26.964＜0.05 101.28±9.16 119.84±9.26 16.571＜0.05 73.14±2.77 74.25±2.23 0.004＞0.05 100.75±10.27 102.45±9.67 0.006＞0.05

2.2 两组血气指标情况

两组气腹前后各血气指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组不同时间血气指标对比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times（±s）

表2 两组不同时间血气指标对比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times（±s）

时间 组别 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） pH气腹前5 min气腹后5 min参照组（n=68）研究组（n=68）参照组（n=68）研究组（n=68）11.6±0.2 11.5±0.3 11.5±0.2 11.3±0.2 5.41±0.07 5.39±0.13 6.62±0.11 6.67±0.04 7.34±0.25 7.29±0.33 7.31±0.29 7.30±0.27

2.3 两组术后并发症发生情况

参照组术后呕吐4例，咽喉痛3例，呛咳3例，共计10例，发生率14.7%；研究组术后呕吐1例，呛咳1例，共计2例，发生率2.9%，研究组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.849，P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜因其具有创口较小、操作方便、术后恢复快速及术野开阔等优势，在胆囊切除术中起能够有效防止意外发生并且保障手术高效完成[7-8]。目前腹腔镜手术中一般使用气管插管全麻，但在置管及拔管过程中常出现血流动力学指标波动较大，原因在于该过程造成的应激反应会诱发交感-肾上腺髓质系统兴奋随即引起儿茶酚胺分泌过量，当大量儿茶酚胺进入血液循环，则会导致心率及血压异常[9-10]；除此之外，因为插入气管较长，因此会给所经路径周围黏膜组织造成一定机械损伤，且长时间的置入可能引起疼痛及炎症并可能伴随痉挛发生[11-12]。喉罩是由英国麻醉师研究出的一种新型人工呼吸道，自1991年运用于临床至今，逐渐成为倍受认可的气道处理方法之一。喉罩具有体积较小、置入方法简便、气道机械损伤相对较小，并且不影响气道内纤毛的运动的特点，较气管插管，对咽喉部造成更小刺激，不易引起应激反应，从而保证血流学稳定性[13]。

竹怀春学者[14]就其研究中，将124例手术患者均分，对照组实施气管插管，研究组则给予双腔喉罩。结果显示，研究组 T2、T5阶段血流动力学指标 （61.51±5.22）、（70.08±5.71）次/min，（79.98±8.11）、（102.14±8.98）mmHg 显著低于对照组（78.15±5.41）、（82.89±5.82）次/min，（101.33±9.62）、（121.47±9.78）mmHg，且该组并发症发生率（8.1%）显著低于对照组（19.4%）。而分析该次结果，研究组就各时间点均能维持较为平稳的HR及MAP值，参照组在置管及移管过程中血流动力学指标出现较为明显波动，HR（77.54±4.39）、（83.94±4.51） 次/min，MAP （99.27±8.58）、（119.84±9.26）mmHg 指 标 优 于 研 究 组 （60.35±4.01）、（69.11 ±3.62）mmHg， （79.47 ±7.88）、 （101.28 ±9.16）mmHg（P＜0.05）。充分提示了表明较气管插管，双腔喉罩对咽喉部及气道应激程度更轻。两组血气分析指标在气腹前后均未出现明显波动，表明两种方法均有较佳通气效果，并能维持适宜血氧饱和度。而研究组并发症发生率（2.9%）低于参照组（14.7%）（P＜0.05），提示双腔喉罩能明显降低患者术后并发症发生率。该次结果与竹怀春学者[14]研究结果基本一致，证实了其可靠性。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术中运用双腔喉罩法能更理想地维持血流动力学指标稳定，且能进一步降低并发症发生。