探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及并发症发生情况

邱玲

盐城市阜宁县人民医院麻醉科，江苏盐城 224400

在产妇分娩方式的选择中，现阶段剖宫产手术的应用开始变得越来越广。这种手术方式主要在手术过程中采用不同的麻醉方法，为产妇分娩过程中与术后进行镇痛，能够有效避免产妇在分娩过程中产生的疼痛症状，降低产妇的心理负担[1]。在现阶段剖宫产手术的临床麻醉中，多采用了硬膜外麻醉的方式，但由于产妇子宫的压迫，产妇的硬膜外腔静脉通常会处于曲张的状态，进而使得硬膜外麻醉很容易导致产妇出现局麻中毒的情况。因此，为改善这一状况，在现阶段剖宫产手术的临床麻醉中，腰硬联合麻醉方式得到了人们的广泛关注[2]。腰硬联合麻醉具有药效迅速、持久、疼痛阻滞效果好等优点，在临床中表现出较好的可靠性。该文选取该院2018年1月—2019年5月期间采用不同术中麻醉方式的80例剖宫产产妇为研究对象，对两种麻醉方式的应用效果展开了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行剖宫产手术的80例产妇为研究对象，根据手术过程中所采用的麻醉方式将其分组。对照组40例产妇中，年龄 22～36 岁，平均（27.18±2.53）岁；术前体质量 48～80 kg，平均体质量（63.79±2.64）kg。 研究组 40 例产妇中，年龄 21～37 岁，平均（28.46±2.29）岁；术前体质量50～79 kg，平均体质量（64.21±3.18）kg。 对比两组产妇一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有产妇均为单胎妊娠；②所有产妇既往均为进行过椎管内麻醉手术史；③所有产妇均对该次研究知情，并签署了知情同意书，且研究内容经过医院医院伦理委员会批准。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；②存在精神异常无法配合治疗者。

1.2 方法

对照组产妇采用硬膜外麻醉：将产妇送至手术室之后，首先需要帮助产妇建立静脉通路，同时给予产妇相应的氧气支持。让产妇采取左侧卧位，于产妇L2～3部位进行穿刺，穿刺的距离到产妇硬膜外腔后将导管向头置入3～4 cm即可，固定好导管后回抽观察是否存在血液与脑脊液流出的情况。向硬膜外腔中注入2%3 mL利多卡因（国药准字 H11022396；规格：2%×20 mL），注入完成之后观察5 min产妇的反应情况，若没有不良反应，则向硬膜外腔中注入0.5%12 mL罗哌卡因 （国药准字 H20103552；规格：2.0 mg/mL），通过针刺的方式测试麻醉平面，促使麻醉的平面能够保持在T4～6平面当中，在确定产妇的麻醉效果良好之后，进行剖宫手术。在产妇胎儿娩出之后，于硬膜外腔中一次性注入1.0 μg/kg右美托咪定 （国药准字H20110085；规格：2 mL∶200 μg）、4 mg 复合布托啡诺（国药准字 H20143106；规格：2%×20 mL）。

研究组产妇采用腰硬联合麻醉：术前的准备工作与对照组一致。于产妇的L2～3部位进行穿刺，直到硬膜外腔后进行腰硬联合麻醉，当脑脊液回流之后则证明穿刺完成，在蛛网膜下腔中注入10%1 mL葡萄糖符合1%1.5 mL罗哌卡因。相应的导管置入与固定方式和对照组相同。对产妇的麻醉情况进行判断，若麻醉的效果不佳，则需要继续加入0.5%罗哌卡因，确定麻醉效果之后，再进行剖宫产手术。在产妇胎儿娩出之后，于硬膜外腔中一次性注入1.0 μg/kg右美托咪定复合布托啡诺4 mg。

1.3 观察指标

分析并对比两组产妇在手术过程中与手术后的各项指标水平；其中，麻醉效果采用Bromage进行评分，总分共3分，得分越高则表明患者麻醉效果越好。采用视觉模拟评分法（VAS）对比两组产妇术后各时间段的疼痛评分，VAS评分总分为10分，得分越高则表明产妇疼痛程度越严重。同时，观察并对比两组产妇术后不良反应的发生情况[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），进行t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

研究组术后镇痛药物使用率为22.50%（9/40），低于对照组 55.00%（22/40），差异有统计学意义（χ2=8.901，P＜0.05）。两组产妇胎儿娩出时间与平均手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；而研究组产妇在感觉阻滞时间及Bromage评分中均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇围手术期各项临床指标对比（±s）Table 1 Comparison of various clinical indicators in the perioperative period between the two groups（±s）

表1 两组产妇围手术期各项临床指标对比（±s）Table 1 Comparison of various clinical indicators in the perioperative period between the two groups（±s）

组别 感觉阻滞时间（min）胎儿娩出时间（min）平均手术时间（min）Bromage（分）研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值4.41±1.46 8.64±3.01 7.997＜0.001 10.11±2.15 9.85±2.23 0.531 0.597 53.81±9.15 52.76±8.38 0.535 0.594 2.42±1.09 1.65±0.64 3.853＜0.001

2.2 VAS评分

两组产妇术后1 h与术后24 h中VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇术后6 h与术后12 h VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇术后VAS评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups[（±s）,points]

表2 两组产妇术后VAS评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups[（±s）,points]

组别 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值0.12±0.07 0.14±0.05 1.470 0.146 2.24±1.08 3.53±2.17 3.366 0.001 2.35±1.48 3.83±1.54 4.382＜0.001 1.59±1.06 1.63±0.91 0.181 0.857

2.3 两组产妇术后不良反应发生率对比

手术后，研究组产妇在术后共出现了5例腰痛情况、1例头痛情况、2例眩晕情况、4例恶心情况以及4例瘙痒情况；患者各项不良反应的发生率分别为：12.50%（5/40）、2.50%（1/40）、5.00%（2/40）、10.00%（4/40） 以及 10.00%（4/40）。对照组产妇在术后共出现了16例腰痛情况、7例头痛情况、8例眩晕情况、12例恶心情况以及14例瘙痒情况；患者各项不良反应的发生率分别为：40.00%（16/40）、17.50%（7/40）、20.00%（8/40）、30.00%（12/40）以及 35.00%（14/40）；由此可见，研究组产妇在术后各项不良反应的总发生率中均显著低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=12.972，P＜0.001）。

3 讨论

剖宫产手术通常需要在产妇的下腹子宫部位做一道切口，这也不免会对患者造成一定的创伤。且在进行手术时，很容易造成产妇出现不同程度的宫缩情况，这也会增加产妇术后的疼痛反应[4]。而为改善产妇的术后疼痛症状，在进行手术时，必须要采取科学、合理的麻醉方式。现阶段，临床中最为常见的麻醉方式主要为硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉。其中，硬膜外麻醉具有操作简单、镇痛效果好、作用时间不受限制等优势，在麻醉平面达到T8时，宫缩痛即可得到接触，对于宫缩、产妇以及胎儿的影响较小[5]。但硬膜外麻醉无法消除对于产妇盆腔深部的牵拉，不利于麻醉管理。增加局麻的药物剂量虽然能够拓展麻醉阻滞范围，但同时也会增加产妇不良反应的发生率。因此，现阶段腰硬联合麻醉被越来越多的应用在临床中[6]。腰硬联合麻醉能够促使产妇的肌肉处于良好的放松状态，同时也能够有效控制产妇的的血压等各项临床指标，完全消除产妇盆腔深部的牵拉，且不需要辅助用药，能够起到良好的麻醉效果，其对于新生儿的呼吸系统与身体机能均不会造成明显的负作用，能够有效降低产妇与新生儿不良反应的发生率[7]。此外，腰硬联合麻醉的麻醉阻滞时间较长，以此能够有效降低产妇术后的疼痛感，麻醉中所采用的罗哌卡因药物也具有感觉、运动阻滞分离等特点，能够进一步提高麻醉的效果。在该次研究中：研究组产妇采用腰硬联合麻醉进行手术麻醉后，其在胎儿娩出时间与平均手术时间中与采用硬膜外麻醉的对照组产妇差异无统计学意义（P＞0.05）；而在感觉阻滞时间、Bromage评分以及术后镇痛药物的使用情况中，研究组产妇均显著优于对照组（P＜0.05）；两组产妇术后1 h与术后24 h VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），而术后6 h与术后12 h中研究组患者VAS疼痛评分为（2.24±1.08）分、（2.35±1.48）分；对照组患者 VAS 评分为（3.53±2.17）分、（3.83±1.54）分；即相比于对照组，研究组产妇VAS疼痛评分显著更低（P＜0.05）；且在两组产妇术后并发症发生情况中，研究组产妇在术后各项并发症发生率中均显著低于对照组（P＜0.05）。在江婷婷等人[8]的临床研究中，其主要针对272例剖宫产产妇采用不同麻醉方法的麻醉效果进行了研究；其中对照组136例产妇采用硬膜外麻醉；研究组136例产妇采用腰硬联合麻醉；两组产妇经过麻醉后，其在术后1 h与术后24 h的VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇在术后6 h与术后12 hVAS疼痛评分分别为（2.49±1.06）分、（2.53±1.49）分；对照组产妇术后6 h与术后12 hVAS疼痛评分分别为 （3.29±2.01）分、（3.92±1.49）分，即研究组产妇在术后6 h与术后12 hVAS疼痛评分显著优于对照组（P＜0.05），其研究结果与该次研究结果一致。

综上所述，相比于采用硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉能够有效提高产妇的麻醉效果，降低产妇术后疼痛情况与术后并发症的发生率，在剖宫产产妇中具有较高的应用价值。