探讨掌侧锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床效果

郁辉杨德福夏丽平肖苏进

江苏省盐城大丰同仁医院骨科,江苏盐城 224100

C型桡骨远端骨折疾病是常见骨折疾病，该病主要发生在桡骨远端2～3 cm处，伴有桡腕关节和下尺桡关节损伤[1-2]。目前，夹板外固定法是临床常用的治疗方法，具有操作简便、疗效良好的特点[3-4]。但传统夹板外固定法术后患者腕关节发生骨性关节炎的概率较大，预后效果不理想[5]。为进一步改善C型桡骨远端骨折疾病，该文以2017年1月—2019年11月在该院接受治疗的72例C型桡骨远端骨折患者为例，就掌侧锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床效果进行探究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

择取该院接受治疗的72例C型桡骨远端骨折患者作为对象。就对象入院后，自身均就治疗方法、效果均获得了详细的医学解释，基于自主自愿的原则予以分组，成立参照及实验两组，每组36例。参照组中男性患者10例，女性患者26例；年龄为44～87岁，平均年龄为 （62.14±5.03）岁。实验组中男性患者9例，女性患者27例；年龄为44～87岁，平均年龄为（63.01±5.11）岁。 所有对象均经 DR及CT检查确诊为C型桡骨远端骨折疾病且无重大器质性疾病。患者均签署知情同意书，且该研究医院伦理委员会并征得同意。参与对象分组后就基础资料（年龄、性别）对比差异无统计学意义（P＞0.05），客观可比。

1.2 治疗方法

参照组对象实施手法复位石膏外固定治疗。针对患者骨折部位予以手法复位并给予石膏固定，待手术完成后，对患者进行适量肢体功能康复训练。实验组对象则实施C型桡骨远端骨折手术治疗。让患者呈仰卧位并实施臂丛神经组织麻醉。在患肢近端处用止血带环扎，后在桡骨远端掌侧处切长度为4～5 cm的纵弧形口。手术切口选为桡侧腕屈肌腱与桡动脉间隙，充分暴露旋前方肌。充分清理骨折处软组织并将其复位，并用克氏针临时固定，如断端间骨质压缩有骨缺损植松质骨条，关节面有塌陷的，垫平关节面后关节面下骨质缺损也植松质骨条。根据患者患部情况选择型号适合的桡骨远端锁定钢板放置于骨折处，调节钢板位置。手术医生需确认钢板处于理想部位，此时继续用远端、近端锁定螺钉固定钢板，后进行止血和缝合皮下组织。在手术完成后，在切口处叠小块纱布加压包扎，用石膏或腕托保护以消肿，手术后第1天即指导锻炼，尤其是掌指关节屈伸锻炼[6]。

1.3 观察指标

统计两组患者临床疗效，具体包括3个级别：①基本痊愈：患者症状消失，腕关节生理功能恢复正常且无畸形；②好转：患者症状缓解，但腕关节活动功能有所限制；③无效：经治疗患者症状无改善甚至加重，腕关节处活动受限且伴随疼痛。总有效率＝（基本痊愈例数+好转例数）/总例数×100.00%。

统计两组患者的术后恢复指标情况，包括桡骨短缩值、桡骨掌倾角、桡骨尺偏角、关节面骨折块台阶值。同时观察两组患者治疗后的腕关节活动度，包括背伸活动度、屈曲活动度、旋前活动度、旋后活动度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况

实验组治疗总有效率 （94.44%）相较于参照组（77.78%）呈现明显优越性，对比结果数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组术后恢复情况

实验组各项术后恢复指标相较于参照组均呈现明显优越性，各项对比结果数据均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标对比（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups （±s）

表2 两组术后恢复指标对比（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups （±s）

组别 桡骨短缩值（mm）桡骨掌倾角（°）桡骨尺偏角（°）关节面骨折块台阶值参照组（n＝36）实验组（n＝36）t值P值1.05±0.31 0.51±0.12 27.000＜0.05 4.71±0.63 8.25±1.05 20.229＜0.05 15.39±1.61 20.55±1.80 17.200＜0.05 3.52±0.58 1.01±0.35 43.276＜0.05

2.3 两组腕关节活动度情况

实验组各项关节活动度相较于参照组均呈现明显优越性，各项对比结果数据均差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腕关节活动度对比（±s）Table 3 Comparison table of the range of motion of the two groups of wrist joints （±s）

表3 两组腕关节活动度对比（±s）Table 3 Comparison table of the range of motion of the two groups of wrist joints （±s）

组别 背伸活动度 屈曲活动度 旋前活动度 旋后活动度参照组（n=36）实验组（n=36）t值 P值43.25±1.38 52.22±1.81 29.702＜0.05 40.36±1.48 46.87±1.53 25.529＜0.05 72.46±1.87 83.65±2.23 30.081＜0.05 70.32±2.08 80.58±2.27 27.143＜0.05

3 讨论

桡骨远端骨折是临床上常见骨科疾病，患者患病会多伴有腕关节疼痛，关节活动会受到不同程度的限制[7]。当桡骨远端骨折患者患病严重时，骨折移位明显则可致“枪刺手”“餐叉手”等畸形病变[8-9]。而当患处骨折向掌侧移位时，则会出现正中神经损伤和桡动脉损伤情况，还会有晚发性腕管综合征；向背侧移位则可能导致伸肌腱自发性断裂，并致伸肌腱卡压[10]。目前，治疗C型桡骨远端骨折疾病的首选治疗方式为外固定支架，该方法创伤较小、费用较低，但在复位及预后效果上尚不理想。掌侧锁定钢板内固定治疗方式则具有较为良好、稳定的治疗效果[11-12]。

张峰炜[13]学者在其文中指出，应用掌侧锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折老年患者的治疗有效率为87.5%，而应用常规治疗的对照组患者则为70.0%，而观察组术后并发症发生率（5.0%）明显低于对照组（20.0%）。同时，观察组术后恢复指标及腕关节活动度也明显优于对照组。而就该次研究中，应用掌侧锁定钢板内固定治疗的实验组治疗总有效率（94.44%）相较于参照组（77.78%）呈现明显优越性（P＜0.05）；而在术后恢复指标方面相比，实验组各项指标[（0.51±0.12)mm、(8.25±1.05)°、(20.55±1.80)°、(1.01±0.35）] 相较于参照组 [（1.05±0.31)mm、(4.71±0.63)°、(15.39±1.61)°、(3.52±0.58）]均呈现明显优越性（P＜0.05）；同时 该 组 各 项 关 节 活 动 度 [（52.22 ±1.81)、 (46.87 ±1.53)、(83.65±2.23)、(80.58±2.27）] 相较于参照组 [（43.25±1.38)、(40.36±1.48)、(72.46±1.87)、(70.32±2.08）] 也呈现明显优越性（P＜0.05）。结果提示了掌侧锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的理想效果，同时也表现出该方法能有效促进其腕关节活动程度，帮助患者进一步恢复。该次结果也与张峰炜研究结果基本一致，进一步肯定了实验的可靠性。

综上所述，在治疗C型桡骨远端骨折患者时，应用掌侧锁定钢板内固定治疗能有效改善患者治疗效果，帮助患者关节功能快速恢复，改善患者生活质量，值得进一步应用和推广。