培土生金法治疗间质性肺疾病(脾气虚证)临床观察

孙海春，吴国霞，王 缇，丁小星

(南京中医药大学镇江附属医院(镇江市中医院) 呼吸科，江苏 镇江 212003)

间质性肺疾病(Interstitial lung disease，ILD)也称弥漫性实质性肺疾病(Diffuse parenchymal lung disease，DPLD)是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能性单位丧失的弥漫性肺疾病[1]。间质性肺疾病临床表现主要有活动性呼吸困难、限制性通气障碍、X线胸片呈弥漫性浸润阴影、磨玻璃、结节等。目前，该病影像诊断主要依靠肺部CT，间质性肺疾病的CT检查主要表现为：早期出现局部的网状影、胸膜下线、蜂窝状影和磨玻璃密度影，最早出现的部位是双下肺，在胸膜下分布，有时候也会出现在上肺胸膜下区。患者发病后临床症状主要表现为干咳、渐进性劳力性气促等[2]。目前，临床对间质性肺疾病发病病因尚不明确，但普遍认为与粉尘、药物等因素相关[3]。间质性肺疾病可对机体呼吸系统造成严重影响，并累及心脏等重要器官，甚至危及患者生命安全，因此，需及时采取有效手段治疗。随着对间质性肺疾病的深入研究，中医药等传统疗法成为业界关注的热点[4]。本研究拟从培土生金法治疗间质性肺疾病(脾气虚证)的临床疗效进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京中医药大学镇江附属医院(镇江市中医院)门诊2015年1月-2018年5月间质性肺疾病(脾气虚证)患者96例。在患者知情同意基础上，以随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组48例。观察组中，男29例，女19例，年龄42～78岁，平均年龄(60.35±1.47)岁，病程1～6年，平均病程(3.46±1.06)年。对照组中，男28例，女20例，年龄43～79岁，平均年龄(60.38±1.51)岁，病程1～5年，平均病程(3.51±1.09)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

病例纳入标准：均符合中西医关于间质性肺疾病的诊断标准，中医辨证为脾气虚证；患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。排除标准：精神疾病者；合并严重肝肾器官疾病者；中途退出研究者；不能接受随访或随访期间失联者；临床资料不完整者；妊娠期、哺乳期女性；治疗依从性较差者；对研究使用药物过敏者。

1.3 西医诊断标准

以《呼吸疾病诊疗指南》为依据，①临床表现为进行性加重呼吸困难，早期可出现衰弱、乏力等症状，运动或劳累后可出现气短现象，晚期休息时也可出现干咳、呼吸困难、胸痛等症状，少数患者伴发热症状，肺部听诊可闻Velero啰音，严重者可出现杵状指、发绀、呼吸衰竭等表现；②肺功能检查表现为限制性通气障碍，顺应性显著降低，晚期可出现轻度阻塞，弥散量下降；③影像学显示呈广泛细小结节状、蜂窝状、小斑片状阴影，可见磨砂玻璃样影；④经肺活检开胸或胸腔镜肺活组织确诊。

1.4 中医诊断标准

以《中医内科学》为依据，对咳嗽、肺痿、喘症疾病的诊断依据满足下列任何一项均可诊断：①咳嗽：临床表现为咳痰、咳嗽等症状，诊断时应先对其内伤咳嗽或外伤咳嗽进行区别，可根据病程时间、病情进展、外感症状等进行判断；②肺痿：咳吐浊唾涎沫，痰液似唾液，可稀薄可黏稠，可咳嗽可不咳嗽，活动后可见气短、气喘症状，脸色发青或发白，可见头晕、消瘦、寒热等症状；③喘症：临床症状主要表现为气短、呼吸困难、喘息、气促等，严重者可发绀、不能平卧，可存在其他慢性肺疾病史，可在过度劳累或风寒邪气后病情加重。

中医辨证：以《中药新药临床研究指导原则》为依据，具备1项主症或2项次症可诊断。主症：消化不良、饮食减少、乏力、神倦、腹胀、大便稀溏；次症：不欲言语、隐隐腹痛、面色发黄、舌淡、苔薄白。

1.5 方法

对照组患者接受常规西医治疗，给予吸氧疗法、糖皮质激素甲泼尼龙片治疗，对首次服用激素者，给予激素口服0.4 mg/kg/d，持续治疗1个月，后改为0.2 mg/kg/d，持续治疗2个月，后减少剂量至0.1 mg/kg/d，隔日1次，对已经服用激素的患者可按照现有疗程继续服药，持续治疗3个月。

观察组患者在对照组治疗基础上，联合培土生金法治疗，处方：党参、炙黄芪各20 g，当归、山药、红景天各15 g，炒白术、白前、白扁豆、茯苓、炙紫苑、炙百部各12 g，炒莱菔子、桔梗、陈皮各9 g，砂仁(后下)、炙甘草各6 g。根据患者病情进行加减治疗，对痰黏稠、咳出困难者可加入瓜蒌皮、浙贝母、紫苏子各10 g，对痰量多、清稀者可加入干姜6 g、半夏10 g、细辛3 g，对脾虚泄泻者可改山药为炒山药15 g。将诸药煎熬成药液，每日1剂，分早晚2次温服，于饭后60 min始服用，200 mL/次。持续治疗3个月。

1.6 观察指标

比较两组咳嗽、喘息、气短、憋喘、紫绀等症状消失时间。采用中医证候积分量表对两组治疗前后中医证候进行评价，包括食后腹胀、体倦乏力、咳嗽咳痰、胸闷憋喘，采用0～3级评分法，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，分数越低，提示患者症状越轻。对两组治疗前后肺功能相关指标变化进行观察，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)。对两组进行6 min步行试验(6MWT)，比较两组治疗前后6 min步行距离。对两组治疗3个月后临床疗效进行比较，疗效判定标准[2]：痊愈：疗程结束后患者各项症状、临床体征均彻底消失，中医证候积分减少≥95%；显效：疗程结束后患者各项症状、体征均显著改善，中医证候积分减少在70%～95%；有效：疗程结束后患者各项症状及体征均有所缓解，中医证候积分减少在 30%～69%；无效：症状、体征均无明显变化，中医证候积分减少<30%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项症状消失时间比较

观察组咳嗽、喘息、气短、憋喘、紫绀各项症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各项症状消失时间比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后，观察组食后腹胀、体倦乏力、咳嗽咳痰、胸闷憋喘各项中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标、6MWT比较

治疗后，观察组患者FVC、FEV1、6MWT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标、6MWT比较

2.4 两组患者疗效比较

观察组总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者疗效比较 [n(%)]

3 讨论

间质性肺疾病为肺间质、肺泡腔进行的病理改变，临床特点为弥漫性肺泡-毛细血管功能单位受损[5]。患者临床症状主要表现为进行性加重呼吸困难，活动后可出现症状加重，伴胸闷憋喘、乏力、干咳等症状，晚期时患者可并发紫绀、缺氧、心功能衰竭等严重并发症[6]。对本病若不及时采取合理治疗手段，可严重影响患者生命安全，降低其生活质量。间质性肺疾病可随病程的延长，病情逐渐进展，一旦出现呼吸道急性感染等诱因时，可使病情急性加重而发生急性呼吸衰竭，危及患者生命。同时，每一次病情的急性加重，均可造成肺功能的进一步下降，影响患者的预后[7]。临床治疗上，根据间质性肺疾病的发病机制，采用解痉平喘、抗炎等药物，以缓解病情，避免严重并发症的发生[8]。

近年来，我国间质性肺疾病的发病率有上升的趋势，是影响老年人生活质量及导致其死亡的重要原因[9]。由于间质性肺疾病患者的肺功能储备差，容易因感染等诱因而导致病情急性加重，甚至并发肺源性心脏病、急性呼吸衰竭而危及患者生命。吸入型长效β2受体激动剂和吸入型糖皮质激素的联合使用是间质性肺疾病临床常用的治疗方案，在缓解患者病情的同时，可避免全身用药引起的不良反应[10]。但对于部分病情较重的患者，仅以上述治疗方案难以迅速控制病情，需要进一步优化治疗方案以提高临床疗效。目前，临床对间质性肺疾病主要采用糖皮质激素治疗，虽可在一定程度上缓解症状，但患者长时间应用糖皮质激素治疗会增加经济负担，且容易出现较多不良反应，降低治疗依从性，影响临床治疗效果[11]。祖国传统医学近年来在临床治疗间质性肺疾病上取得了较好疗效，应用前景广阔。培土生金法主要依据中医五行理论，其通过培补脾胃对肺系疾病进行中医辨证论治，为治疗该病提供了新的思路[12]。李东垣《脾胃论》指出：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，而元气也不能充，诸病之所由生也。”这表明人体得到的充分元气为脾气、胃气无任何损伤，若素体虚弱，加上饮食问题导致脾胃之气损伤，则无法及时补充元气[13]。

培土生金法源自阴阳五行理论，脾脏归土，肺脏属金，带土性质的物质可生养金性质的物质，即脾能生肺，培补脾脏可助肺脏“主气、通调水道、主治节”等功能正常运行[14]。《黄帝内经·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”本研究所用培土生金法方中的党参性味甘平，可补脾肺之气、生津、增强胃肠动力。黄芪为补气良药，有补气健脾、益卫固表、利水消肿等功效，炙用明显增强补脾益气之力，二者联用为君药，共达补益脾肺之气以培土固本。红景天、当归健脾补气、清肺止咳、活血化瘀，改善肺部血液循环。山药、白术、白扁豆、茯苓、陈皮、砂仁健脾益气、和中化湿、补肺化痰，共为臣药。白前、百部、莱菔子、桔梗、炙紫苑、炙甘草可降气化痰、宣肺止咳平喘，共为佐、使。诸药合用可有效增强脾运功能，“脾气散精，上归于肺”——“培土以生金”，起到健脾补肺、和中化湿、降气化痰、宣肺止咳平喘之效[15]。本研究中，观察组治疗后咳嗽、喘息、气短、憋喘、紫绀各项症状消失时间明显缩短，中医证候积分显著降低，肺功能指标、6MWT均显著改善，这提示培土生金法在间质性肺疾病患者中应用价值较高，可有效缓解临床症状，改善肺功能指标。

综上所述，培土生金法治疗间质性肺疾病(脾气虚证)的效果显著，可缓解患者临床症状，改善肺功能，提升患者生活质量，促进患者尽快康复。