肛裂切除括约肌松解术治疗肛裂96例临床观察

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110000）

肛裂是消化道出口从齿状线至肛缘最窄的肛管组织出现裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，且呈椭圆形或是梭形，常会引起肛周剧痛[1-3]。肛裂属于常见病，其中以肛门后正中线裂开最为常见，好发于年轻女性，以肛门疼痛、便秘、便血最为常见，对患者身心健康与生活质量产生严重影响[4-6]。在肛裂治疗中，临床常用手术治疗，但常规手术术后不仅会出现多种并发症，还会增加复发率，肛裂切除括约肌松解术能减少术中出血量，缓解疼痛感，减少复发率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 192例肛裂患者均于沈阳市肛肠医院接受治疗，时间为2016年8月至2018年2月，根据不同的治疗方案进行分组，将192例患者分为对照组与观察组。对照组（n=96）：56例女性，40例男性，年龄最小20岁，最大65岁，平均年龄为（42.34±11.07）岁；病程最短0.4年，最长4.0年，平均病程为（2.60±1.21）年；肛裂分级：Ⅲ级34例，Ⅳ级62例；肛裂位置：后正中位、前正中位、前后并存分别为56、34、6例。观察组（n=96）：55例女性，41例男性，年龄最小21岁，最大66岁，平均年龄为（43.18±11.60）岁；病程最短0.5年，最长5.0年，平均病程为（2.88±1.34）年；肛裂分级：Ⅲ级35例，Ⅳ级61例；肛裂位置：后正中位、前正中位、前后并存分别为54、33、9例。对比两组基本资料，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合诊断标准者；研究前均知情，并与我院签署同意书者。排除标准：严重心肝肾功能异常者；合并其他重大疾病者；认知功能障碍者；有传染性疾病者；凝血功能障碍者；有手术禁忌证者；妊娠或是哺乳期女性者；不愿参与研究者。

1.3 方法 入院后，明确病情，均给予针对性治疗。基于此，对照组采用常规手术治疗，行骶管麻醉后，常规消毒铺巾，患者取截石位，作放射状梭形切口（2 cm）于肛裂位置处，先将切口周围的皮肤与皮肤组织切除，将新鲜的肉芽组织显露。裂口基底采用刀尖切开，行结扎，切除肛乳头（适当厚度）。食指伸入肛管内，进行指诊，以通过两指后，再行结扎止血，创面进行填塞（含有凡士林的油纱），并做好加压固定。术后行抗感染处理。观察组：肛裂切除括约肌松解术治疗，行骶管麻醉，常规消毒、铺巾，取截石位，肛裂口基底部用刀尖划开，对其进行结扎，切除适当厚度的肛乳头，右手食指触摸肛门白线，左手持蚊式钳，钝性分离括约肌下缘壁，切口处于括约肌下缘处，下缘实施蚊式钳切断，创面做填塞（凡士林油纱），并做好加压、固定措施，术后行感染处理。

1.4 观察指标 ①手术观察指标（手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间）比较。②疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）量表实施评价，反向评分，分数越低疼痛感越轻，同时针对术后第1、3、7天疼痛感进行评分[7]。③治疗总有效率判定：所有症状与体征消失，溃疡愈合良好，肛缘愈合整齐为显效；所有症状与体征改善，溃疡面积要愈合为有效；所有症状与体征消失、溃疡面与治疗前相比无变化为无效[8]。④随访1年后，统计患者并发症及复发率情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料（手术观察指标、疼痛评分）行t检验，采用（±s）表示，计数资料（治疗总有效率、并发症及复发率）行χ2检验，采用例数（百分数）[n（%）]表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术观察指标比较 观察组手术观察指标均优于对照组，两组数据比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 疼痛评分比较 观察组术后第1、3、7天疼痛评分分别为（4.25±1.29）分、（0.85±0.23）分和（0.25±0.02）分，对照组为（5.88±1.50）分、（2.60±1.15）分和（0.84±0.03）分，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率比较 观察组肛门坠胀1例，便血0例，感染1例，排尿困难0例，并发症发生率为2.08%；对照组为3例、2例、4例、1例和10.42%，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者手术观察指标比较（±s）

表1 两组患者手术观察指标比较（±s）

表2 两组患者术后第1、3、7天疼痛评分比较（±s）

表2 两组患者术后第1、3、7天疼痛评分比较（±s）

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 治疗总有效率比较 观察组：显效78例，有效17例，无效1例，治疗总有效率为99.00%；对照组为68例、24例、7例和92.70%，两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=4.700，P=0.030）。

2.5 复发率比较 观察组出现3例复发患者，复发率为3.13%，对照组为11例和11.46%，两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=4.931，P=0.026）。

3 讨 论

肛裂为临床多发病与常见病，它的出现主要与肛门内括约肌痉挛、大便异常、肛门解剖经构缺陷等有关。临床研究[9]表明，肛管与直接约为90°角，在排便时，后壁所需压力较大，易使正中线破裂。在排便时，因酸性粪便的影响，肛管受炎症的刺激，会使肛门内括约肌张力增加，同时还会提高肛管静息压，而肛门舒展性较低，当粪便较硬时，会出现肛管裂开；当肛门因血供不足，会降低裂口愈合效率，引起溃疡。因此，临床需在纠正便秘的同时涂抹药物，促进创口愈合[10]。在肛裂治疗过程中，保守治疗措施效果不佳，需实施手术治疗，以此来提高治疗效果。

常规肛裂手术是于肛裂处作一梭形切口，切除病变组织，切除内括约肌表面瘢痕组织，显露新鲜组织，以提高治疗效果。随着临床对肛裂的深入研究，发现肛裂切除括约肌松解术，可以提高肛裂治疗效果[11]。肛裂切除括约肌松解术不仅可以缩短疗程，还可以减轻疼痛感，保护肛门功能的同时提高治疗效果。肛裂切除括约肌松解术能降低肛管静息压，减轻疼痛感，恢复肛管血供，缓解肛管血压，促使肛管裂口快速愈合；此外，此手术能松弛括约肌，减轻手术损伤，从而减少并发症，提高肛裂创面的血供，促进创面愈合，提高治疗效果，促使患者病情尽快康复[12]。

综上所述，肛裂切除括约肌松解术治疗肛裂，临床疗效显著，不仅可以改善手术观察指标，缓解疼痛感，提高治疗预后效果，还可以减少术后并发症。