早期饮水对气管插管全身麻醉术后患者口咽舒适度与胃肠道功能恢复的影响

陶祝春

南华大学附属第二医院麻醉科，湖南衡阳 421001

传统理念认为气管插管全身麻醉术后需禁饮6 h，其主要理论基础是麻醉药物及手术刺激对胃肠道会产生一定的影响，早期饮水可能会导致恶心、呕吐，严重时可能出现误吸，引起肺部炎症甚至呼吸困难[1-2]。但围术期长时间禁饮会给患者带来口干、唇裂等不适症状，影响患者舒适度及身体状态的恢复。且近年来随着麻醉技术及药物的不断发展，麻醉对胃肠道的影响逐渐减少[3]，因此传统理念主张的禁饮方式可能不完全符合当前的医疗现状。但目前国内有关气管插管全身麻醉术后早期饮水对患者影响的报道较少，鉴于此，本研究探讨早期饮水对气管插管全身麻醉术后患者口咽舒适度与胃肠道功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月于我院经气管插管全身麻醉行手术治疗的98例患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为A组和B组，每组各49例。A组中，男23例，女26例；年龄20～64岁，平均（43.75±8.19）岁；平均体重（51.39±11.28）kg；腹股沟疝18例，剖宫产12例，骨折11例，关节置换8例。B组中，男25例，女24例；年龄20～65岁，平均（44.26±8.27）岁；平均体重（52.13±11.74）kg；腹股沟疝16例，剖宫产13例，骨折10例，关节置换10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准，且患者及其家属已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①麻醉方式为气管插管全身麻醉；②拔管时已恢复清醒状态，且Steward 苏醒评分达到6分[4]；③美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级；④年龄20～65岁。

排除标准：①行口咽部、消化道等部位手术，需术后较长时间禁饮者；②既往存在胃肠功能障碍者；③存在吞咽功能障碍者；④语言沟通障碍者；⑤有精神疾病以及依从性差者。

1.3 方法

B组：常规禁饮6 h后，根据患者需求给予饮水，即术后患者有饮水意愿时，使用无菌棉签蘸取少量适温白开水湿润患者口唇，并给予常规口腔护理。

A组：给予常规口腔护理，并在患者麻醉状态解除及意识完全清楚后早期给予饮水。具体操作方法：首先评估患者麻醉状态是否解除，待患者意识完全清楚，吞咽功能恢复，无恶心、呕吐、胃部不适等症状后，将患者床头抬高30°，协助其头偏向一侧，使用10 ml无菌注射器，抽取10 ml 提前晾凉的适温白开水，沿患者嘴角处缓慢注入，并嘱患者进行主动吞咽，过程中密切关注患者有无不适，防止发生误吸；若无异常则每半小时注入1次，6 h后再根据患者需求给予饮水。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组患者的口咽舒适度（口咽干燥、咽部疼痛、口腔异味）、胃肠道功能恢复情况（首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间）、术后低血压发生情况及胃肠道不良反应发生情况（恶心、呕吐、腹胀、误吸）。应用视觉模拟量表评价口咽干燥、咽部疼痛：口咽干燥程度从0～10分依次递增，0分为无口咽干燥，10分为极度口咽干燥，分数越高表明干燥程度越重；咽部疼痛程度从0～10分依次递增，0分为无咽痛，10分为极度咽痛，分数越高表明疼痛程度越重。术后低血压[5]：术后72 h 内，平均动脉压降低值≥30%×基础血压，或收缩压≤90 mmHg。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口咽舒适度的比较

A组患者的口咽干燥、咽部疼痛评分以及口腔异味发生率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者口咽舒适度的比较

2.2 两组患者胃肠道功能恢复时间的比较

A组患者术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者胃肠道功能恢复时间的比较（h，±s）

表2 两组患者胃肠道功能恢复时间的比较（h，±s）

组别例数 首次排气时间 肠鸣音恢复时间 首次排便时间A组B组49 49 t值P值20.38±5.12 24.76±5.93 3.910<0.05 17.54±4.13 22.93±4.96 5.846<0.05 48.34±10.37 54.89±12.72 2.784<0.05

2.3 两组患者术后低血压发生情况的比较

A组术后低血压发生2例，B组术后低血压发生9例，A组患者术后低血压发生率（4.08%）低于B组（18.37%），差异有统计学意义（χ2=5.018，P<0.05）。

2.4 两组患者胃肠道不良反应发生情况的比较

A、B两组患者胃肠道不良反应总发生率比较（16.34%vs.18.36%），差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者胃肠道不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

气管插管全身麻醉术后常规禁食禁饮6 h 作为一种传统理念被广泛应用于临床，传统理念认为早期饮水可能会发生呕吐、误吸等风险[6]。但复苏期间随着患者意识及感觉逐渐恢复，除了有效解除疼痛，患者对饮水需求也往往十分强烈[7-8]。而随着麻醉药物、麻醉技术以及手术方式的微创化，手术及麻醉对于胃肠道的影响已逐渐减少，且当前快速康复外科理念作为一种符合当前医疗背景的先进理念正逐渐被大家认可[9-10]，术后早期饮水则是一种与快速康复外科相符的理念。但目前关于早期饮水和常规禁饮对气管插管全身麻醉术后患者影响的对比研究较少。本研究旨在探讨早期饮水对气管插管全身麻醉术后患者口咽舒适度与胃肠道功能恢复的影响。

患者术后的舒适度及心理因素可在一定程度上影响术后康复，而围术期患者由于较长时间的禁饮、应用抗胆碱药抑制腺体分泌以及气管插管等因素的影响，全麻术后常出现不同程度的口咽干燥、咽部疼痛、口腔异味等不适，使口咽舒适度显著下降，进而影响患者心理和身体状态的恢复。本研究结果显示，A组患者的口咽干燥、咽部疼痛评分以及口腔异味发生率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示气管插管全麻术后早期饮水较常规禁饮可显著提高患者口咽舒适度。分析原因是全麻术后患者常出现口干、口腔异味重等不适，有较强饮水需求。而术后早期饮水不但可以润湿口咽部，还能有效刺激唾液的分泌，进一步加强对口腔、咽部的湿润作用，减轻患者口咽干燥及咽部疼痛程度，同时唾液分泌还能抑制口腔细菌繁殖，减少细菌分解口腔内残留物而产生的异味[11-12]。

术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间及排便时间是反映胃肠道功能恢复情况的重要临床指标。本研究中，A组患者术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示术后早期饮水可有效促进胃肠道功能的恢复。相关研究表明，饮水可促进胃的排空，而胃排空会引起十二指肠、小肠及结肠的蠕动；同时饮水及吞咽动作能促进迷走神经兴奋以及激活胃肠道神经内分泌轴，达到促进胃肠道蠕动的作用[13]。术后患者需要大量的营养和能量的摄入，而胃肠道功能的恢复为患者术后早期摄入营养和能量创造了条件，使患者术后能够更快地恢复身体机能。

本研究中，A组患者术后低血压发生率低于B组（4.08% vs.18.37%，P<0.05），提示气管插管全身麻醉术后早期饮水可减少术后低血压发生。术后低血压主要因麻醉药物的循环系统的影响、术中出血及围术期禁饮引起血容量减少所致，其作为全麻术后常见并发症之一，可造成严重的后果，如增加术后脑卒中、心肾损伤及死亡等的风险。因此，降低术后低血压的发生风险显得尤为重要，而术后早期饮水结合常规术后静脉补液能够更有效地补充血容量，从而减少了术后低血压的发生[14]。

腹胀、恶心、呕吐以及因呕吐所致的误吸是全麻术后常见的不良反应，其不但会造成患者明显的不适感，误吸还会增加肺部感染及呼吸困难的风险。本研究中，A、B两组的胃肠道不良反应总发生率比较（16.34% vs.18.36%），差异无统计学意义（P>0.05），提示气管插管全身麻醉术后早期饮水并不会明显增加胃肠道不良反应的发生。分析原因，既往全麻术后胃肠道不良反应较多，主要是由于麻醉药物对胃肠道蠕动功能抑制时间较长以及手术创伤使机体处于急性应激反应，但近年来随着麻醉技术、麻醉药物及手术的不断发展，麻醉及手术对于胃肠道影响作用逐渐减小。吕刚等[15]共纳入了200例全麻术后的患者作为研究对象，结果也表明术后早期饮水并不会显著增加胃肠道不良反应。

综上所述，气管插管全身麻醉术后早期饮水可有效改善口咽舒适度，促进胃肠道功能恢复，减少术后低血压发生，且不会增加胃肠道不良反应。