无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果

陈绍山 李举亨 林士军

深圳市龙岗区人民医院呼吸内科，广东深圳 518000

在呼吸内科常见慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）十分常见，主要以不完全可逆的气流受限为临床表现，该疾病通常合并多种症状，以睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）较常见，其以睡眠中断、反复呼吸暂停、严重打鼾为临床表现，该合并症易形成多种严重疾病，如慢性肺源性心脏病、低氧血症、肺动脉高压等，对患者生命安全造成威胁[1]。COPD 也是引发心脑血管疾病的独立危险因素，同时可诱发多种器官系统渐进性损害。SAHS 通常伴嗜睡、头晕、乏力和打鼾症状，易造成间歇性睡眠低氧血和睡眠结构破坏，国外研究，一般对于该类患者实施呼吸机治疗，而目前我国临床对该疾病一般以无创通气治疗为主，能在患者睡眠状态中对气道起到支撑作用，使其通气功能得到改善，取得满意效果[2]。本研究分析无创呼吸机治疗的优势，并对其效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2019年10月我院收治的70例COPD合并SAHS患者作为研究对象，按照抽签随机分组方法分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。所有患者及家属均知情同意；本研究经我院医学伦理委员会审核批准。观察组中，男20例，女15例；年龄52～80岁，平均（65.34±1.23）岁。对照组中，男21例，女14例；年龄53～80岁，平均（65.88±1.87）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合COPD合并SAHS的诊断标准[3]；符合无创通气治疗适应证；患者和家属签署知情同意书。排除标准：伴有严重智力障碍及精神疾病者；近期使用睡眠呼吸中枢系统抑制药物者；合并支气管扩张、肺结核、气胸、哮喘和呼吸道肿瘤者。

1.2 方法

对照组进行常规治疗。给予异丙托溴铵气雾剂（北京海德润制药有限公司；生产批号：7981015），4次/d、每次40 μg；同时给予氨茶碱缓释片（陕西省雄风制药有限公司；生产批号：7560246），口服，2次/d、每次0.1 g。治疗时间为2个月。

观察组进行无创呼吸机治疗。选择Bi PAP 无创呼吸机双水平气道正压通气，型号为飞利浦Bi PAP AVAPS型（凯迪泰（北京）医疗科技有限公司）；选择与患者脸型匹配的面罩，并固定，在面罩旁孔给氧，氧流量5～8 L/min，选择S/T+AVAPS 模式，与患者动脉血气分析结果、耐受度、体质等结合，遵循从低到高的原则对呼吸机参数进行调整。呼吸频率12～20次/min，潮气量在8～10 ml/kg；IPAP 从4 cmH2O 逐渐增加至8～16 cmH2O，每日通气时间在6～12 h，治疗时间为2个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标 两组各项指标比较，指标包含动脉血气结果[经皮血氧饱和度（SaO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、pH值、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）]。SaO2、HCO3-，采用血气分析仪（美国GEM prenier 3000）检测上述指标[4]。肺功能指标[第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的比值（FEV1%）]。肺功能指标：FEV1/FVC、FEV1%预计值[5]。吸人支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC%为70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限，采用德国耶格Master Sereen-PFT System 肺功能仪检测。机械通气参数包括吸气峰压、潮气量等。吸气峰压、潮气量：吸气峰压正常值在8～16 cmH2O，一般≤40 cmH2O。潮气量正常值为每次吸气500 ml 或7 ml/kg。治疗效果：治疗效果的判定[6]：经治疗后，各项临床症状完全消失（头晕乏力、夜间呼吸暂停），血气指标恢复正常，无不良反应，视为显效；经治疗后，其各项临床症状得到明显改善，血气指标与治疗前比较明显改善，视为有效；经治疗后，症状无改善或加重，视为无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气结果的比较

观察组的SaO2、血HCO3-、PCO2、PO2治疗后和治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；pH值治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组的SaO2治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；血HCO3-、pH值、PCO2、PO2和治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前的SaO2、血HCO3-、pH值、PCO2、PO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的SaO2、PO2水平高于对照组，血HCO3-、pH值、PCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后肺功能指标的比较

两组治疗后的FEV1/FVC、FEV1%比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗疗前的FEV1/FVC、FEV1%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的FEV1/FVC、FEV1%高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后动脉血气结果的比较（±s）

表1 两组治疗前后动脉血气结果的比较（±s）

组别 SaO2（%） 血HCO3-（mmol/L） pH值 PCO2（mmHg） PO2（mmHg）观察组（n=35）治疗前治疗后t值P值对照组（n=35）治疗前治疗后t值P值92.45±1.23 97.12±1.02 17.290 0.000 30.56±1.12 25.23±1.12 19.908 0.000 7.46±0.33 7.38±0.22 1.193 0.237 49.56±1.24 40.34±1.23 31.231 0.000 63.45±1.23 92.21±1.02 106.481 0.000 t 治疗前组间比较值P治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P治疗后组间比较值92.44±1.93 93.45±1.94 2.184 0.033 0.026 0.980 9.906 0.000 30.77±1.92 28.21±1.01 6.981 0.000 0.559 0.578 11.690 0.000 7.47±0.02 7.89±0.02 89.941 0.000 0.179 0.859 13.658 0.000 49.55±1.12 45.89±1.02 14.294 0.000 0.035 0.972 20.548 0.000 63.44±1.23 88.45±1.24 84.715 0.000 0.034 0.973 13.854 0.000

表2 两组治疗前后肺功能指标的比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标的比较（±s）

组别 FEV1/FVC（%） FEV1%观察组（n=35）治疗前治疗后t值P值对照组（n=35）治疗前治疗后t值P值57.67±1.23 63.19±1.01 20.519 0.000 58.44±1.02 76.19±1.34 62.356 0.000 t 治疗前组间比较值P治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P治疗后组间比较值57.71±1.92 62.32±1.29 11.791 0.000 0.104 0.918 3.142 0.003 58.45±1.93 63.67±1.92 11.344 0.000 0.027 0.979 31.635 0.000

2.3 两组机械通气参数的比较

观察组的吸气峰压、潮气量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组机械通气参数的比较（±s）

表3 两组机械通气参数的比较（±s）

组别例数 吸气峰压（cmH2O） 潮气量（ml）观察组对照组t值P值35 35 16.59±1.23 14.29±1.03 12.685 0.000 476.45±2.61 381.19±2.89 114.497 0.000

2.4 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组治疗效果的比较（n）

3 讨论

COPD 是一类呼吸系统疾病，该疾病通常合并SAHS，两者对人体气体交换过程产生共同影响[7]。COPD 也是引发心脑血管疾病的独立危险因素，同时可诱发多种器官系统渐进性损害。SAHS 通常伴嗜睡、头晕、乏力和打鼾等症状，以间歇性睡眠低氧血和睡眠结构的破坏，极易发生肺部、心脑血管等多系统合并症，严重者可发生猝死。

目前临床对该疾病一般以常规对症治疗为主，虽具有一定效果，但机械通气参数不佳，且无法有效改善患者通气功能，导致其应用受到限制。无创正压通气是临床常用治疗手段，其能将人体气道阻力有效降低，使其通气功能得到明显改善，减少人体睡眠呼吸暂停次数，使其睡眠过程中能维持较好的血氧饱和度[8-10]。FEV1是最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第1秒呼出的气量的容积，FEV1%测定是判定COPD的一个常用指标，临床常以FEV1/FVC 的比值（FEV1%）做判定，正常值为83%；阻塞性或混合型是轻度降低到明显降低；限制性是数值正常或轻微升高。FEV1/FVC 是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。PCO2参考值4.65～5.00；PO2参考值10.64～13.00；pH值：pH 是[H+]的负对数，是反映体液总的酸碱度指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH 为7.35～7.45。SaO2：反映化学结合状态存在的氧气含量，正常值：98%～100%。血HCO3-即实际碳酸氢盐，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标，参考值在50～60 mmol/L。

本研究结果显示，观察组治疗后SaO2、血HCO3、pH值、PCO2、PO2与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗后FEV1/FVC、FEV1%预计值高于对照组（P<0.05）。观察组的吸气峰压、潮气量高于对照组（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；提示观察组的动脉血气结果优于对照组，提示无呼吸机能协助患者克服气道阻力，使人体肺泡通气量得以增加，促进其排气；同时该种治疗方式能对内源性呼吸末正压拮抗，避免出现肺部小气道陷闭，利于二氧化碳的排出，达到改善氧合效果、减轻呼吸功消耗的目的[11-12]。针对COPD合并SAHS患者来说，持续正压通气在患者呼吸中使用恒定的压力维持气道开放，能显著缓解患者白天嗜睡及一些COPD重叠综合征，虽采用CPAP 通气治疗尽管有一定的效果，但其排除CO 的情况受到限制，这也不利于患者适应，再加上不同患者需要的压力值不同，若一直采用恒定的压力，可能增加患者鼻阻力，影响治疗效果，BIPAP 呼吸机的使用范围较广，其能控制通气频率，对维持有效通气和降低血液二氧化碳有非常好的作用，尤其不耐受患者和心肺功能处于衰退阶段老年患者效果较为显著[13-16]。从两组研究结果可见，观察组的动脉血气结果、肺功能指标及机械通气参数均优于对照组（P<0.05），提示无创呼吸机治疗效果显著，能改善其上述指标，促进患者术后早期康复。

综上所述，COPD合并SAHS 给予无创呼吸机治疗，能显著改善患者动脉血气结果、肺功能指标、机械通气参数指标，值得推广和应用。