腹腔镜与开腹胃溃疡穿孔修补术对老年患者术后恢复及并发症发生对比研究*

白正忠,连凌云，王 鑫

1.陕西省榆林市第一医院(榆林719000)；2.陕西省榆林市横山区人民医院(榆林719100) 3.陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)

胃溃疡穿孔在中老年人群中的发病率较高，多发部位在胃窦部和胃窦小弯侧位置[1]。开腹手术是以往常规的治疗方法，但存在机体损伤较重、术中出血量较多、术后并发症(如切口感染、切口疼痛等)发生率高等不足，进而影响患者术后恢复[2]。借助腹腔镜行胃溃疡穿孔修补术具有微创、并发症发生率低、术后恢复较快等多种临床优势[3-5]，但有关该术式的最佳操作标准，目前并未完全明确。本文以106例老年胃溃疡穿孔修补术患者作为研究对象，通过比较腹腔镜与开腹胃溃疡穿孔修补术对患者术后恢复及并发症发生的影响，从而为进一步明确腹腔镜的治疗优势提供临床依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2019年12月本院收治的106例胃溃疡穿孔修补术的老年患者,依据手术方式的不同,分为开腹组(47例)与腹腔镜组(59例)。其中,开腹组男26例,女21例；年龄62～83岁,平均(69.96±4.15)岁。腹腔镜组男33例，女26例；年龄60～81岁,平均(70.88±3.42)岁。两组患者性别和年龄的比较均无统计学差异(P>0.05)。病例纳入标准：年龄≥ 60岁；术中明确为胃溃疡穿孔；术后经病理检查排除胃癌；具有完整的临床资料。排除标准：合并其它消化系统疾病；身体状况差,无法耐受手术操作；近期行腹部手术治疗；治疗依从性差。

2 手术方法

2.1 开腹组：术前完善相关检查，并积极准备，常规置入胃管，行气管插管全身麻醉。取上腹部正中切口，自剑突下直至脐部，采用常规方法行穿孔修补术，随后冲洗腹腔，术毕置于引流管。

2.2 腹腔镜组：术前准备、麻醉方法与开腹组一致，在脐上取一小切口(约1 cm)，经此处用气腹针穿刺入腹腔，建立12～13 mmHg气腹。气腹针拔出后，通过Trocar穿刺腹腔，内芯拔出后插入腹腔镜。在腋前线左肋缘下置入10 mm套管，在左锁骨中线平脐处置入5 mm套管，接着通过腹腔镜探查腹腔明确胃穿孔位置、范围及其邻近组织的情况。将腹腔内积液和食物残渣吸尽后，在胃溃疡穿孔处将活体组织取出，并送至病理检查。采用3号可吸收线沿着胃长轴缝合穿孔，针数2～3针，边距约为0.4 cm，针距约为0.5 cm，接着通过大网膜填塞穿孔，并结扎缝线。采用生理盐水反复冲洗腹腔，至腹腔流出清澈液体为止，置入引流管，由操作孔引出固定。

2.3 术后处理：两组术后均给予抗生素预防感染、胃肠减压、抑酸治疗及饮食指导；待患者胃肠功能恢复后，拔出胃管，并进行半流质或流质饮食。术后3～5 d，拔出腹腔引流管；术后7～10 d，若患者体温正常、无饮食不适时可安排出院。

3 观察指标 ①记录两组患者术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间。②分别检测两组患者术前和术后1周腹胀痛积分、肠鸣音积分、胃肠反应积分情况和血清胃动素、胃泌素、胃蛋白酶原I(Pepsinogen-I，PG I)、胃蛋白酶原II(Pepsinogen-II，PG II)水平。③观察患者术后并发症发生情况，如切口出血、切口感染、膈下感染、幽门梗阻等。

结 果

1 两组手术基本情况比较 见表1。相比开腹组，腹腔镜组术中出血量明显减少，手术时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组手术基本情况比较

2 两组手术前后症状积分比较 见表2。两组术后腹胀痛积分、肠鸣音积分及胃肠反应积分较术前均明显减少，且腹腔镜组术后症状积分均明显低于开腹组(P<0.05)。

3 两组手术前后胃激素和胃蛋白酶原水平比较 见表3。两组术后血清胃动素、胃泌素、PG I和PG II水平均明显提高，腹腔镜组术后胃动素、胃泌素、PG I和PG II水平均明显高于开腹组(P<0.05)。

表2 两组手术前后症状积分比较(分)

4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组手术前后胃激素和胃蛋白酶原水平比较

表4 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

讨 论

有研究指出，胃溃疡穿孔具有突发性强、病情迅速恶化等特点，容易并发或继发细菌性腹膜炎，且进一步引起中毒性休克，进而危及患者生命安全[6]。所以，一旦被确诊为胃溃疡穿孔，需即刻进行规范治疗。胃溃疡穿孔是消化性溃疡的常见且严重并发症之一，除部分病情程度较轻的患者外，其余患者多采取手术治疗的方式。老年患者本身机体状况较差，甚至部分患者因术后并发症的发生而威胁生命安全[7]。随着近年来腹腔镜技术的不断进步，其具有较高的诊断率和治愈率，因此在各类腹部外科手术的临床应用中发挥着日益重要的作用[8-9]。本研究发现，相比开腹组，腹腔镜组术中出血量明显减少，手术时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均明显缩短。结果表明，腹腔镜胃溃疡穿孔修补术具有手术时间短、手术创伤小、手术安全性高等优势，具有一定的临床应用价值。

本研究显示，两组术后血清胃动素、胃泌素、PG I和PG II水平均明显提高，腹腔镜组术后胃动素、胃泌素、PG I和PG II水平均明显高于开腹组。此外，本研究发现两组术后腹胀痛积分、肠鸣音积分及胃肠反应积分较术前均明显减少，且腹腔镜组术后症状积分均明显低于开腹组。结果表明，腹腔镜手术患者术后胃肠道恢复速度较快，其原因可能在于腹腔镜手术无需开腹操作，从而可确保腹腔胃肠道正常解剖结构的完整性，避免常规手术器械引起周围肠道创伤，确保肠道正常蠕动和正常的排气生理功能，同时术后行积极护理支持亦有助于加快患者术后胃肠道功能的恢复[10-12]。另外，相比开腹手术，腹腔镜手术对腹腔内的影响较小，可加快术后胃肠动力的恢复，同时因采用温生理盐水进行反复冲洗可刺激壁层腹膜分泌生物因子，进而刺激机体功能的恢复，而胃肠道功能的良好恢复对改善患者术后情况具有重要的意义[13]。借助腹腔镜行胃溃疡穿孔修补术具有手术视野开阔、操作器械便利的优势，因此可明显减少腹腔残余感染、切口感染、粘连性肠梗阻形成等术后常见并发症[14]。而开腹手术患者往往因腹部刀口疼痛等影响而难以主动咳痰，使得发生呼吸系统疾病(如肺炎等)的情况较多[15]。但本研究中，两组术后并发症发生率比较，并无明显差异，其原因可能在于入组病例数较少而引起，因此今后需扩大样本量以进一步分析。

综上所述，相比开腹胃溃疡穿孔修补术，腹腔镜手术的治疗效果更加明显，可有效加快患者术后恢复，且具有良好的安全性。