CAD/CAM牙种植导板在上前牙列缺失即刻种植修复中的应用*

李 瑾，高冬玲，李 扬

陕西省延安市人民医院口腔科(延安716000)

牙列缺失为一种常见的口腔疾病，多发于老年人，是指各种原因导致的上颌或(和)下颌牙列全部缺失，牙列缺失后的颌骨又称为无牙颌，其常见病因是龋坏和牙周炎[1-2]。牙列缺失会严重影响牙齿原有的咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，严重影响患者的身心健康，应尽早修复[3]。牙种植修复术是治疗该病的主要临床手段，然而随着信息技术的精进与普及，为提高手术精度与疗效，计算机辅助设计与制造(Computer aided design and manufacturing，CAD/CAM)越来越多应用到牙种植修复术中[4]。在上述研究背景下，本研究将CAD/CAM牙种植导板应用于上前牙列缺失患者的即刻牙种植修复术中，以探讨其临床应用价值，旨为治疗上前牙列缺失提供一种新视角。

资料与方法

1 一般资料 将2018年4月至2020年4月本院就诊的需即刻种植修复的上前牙列缺失患者96例作为研究对象，病例纳入标准：均符合上前牙列缺失的相关诊断标准[5]；均符合牙种植修复术的相关手术指征[6]。排除标准:合并除上前牙列缺失外其他牙列疾病者；合并凝血功能障碍者；不耐受本研究手术者；合并严重感染性疾病者；不配合本项研究者。采用随机数表法将其分成对照组和研究组，每组48例。研究组男26例，女22例；年龄60～78岁，平均(68.40±2.73)岁。对照组男25例，女23例；年龄61～79岁，平均(68.58±2.76)岁。两组一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会会议表决通过，且经患者及其家属了解并同意。

2 手术方法

2.1 对照组：给予常规牙种植修复手术，术前常规清洁牙周环境，清除牙周的菌斑、牙垢等不洁物，用2%的利多卡因行局部浸润麻醉，待麻醉满意，拔掉残余牙体，将待种植牙体植入牙列缺失处。

2.2 研究组：在对照组的基础上联合应用CAD/CAM牙种植导板进行牙种植修复手术，术前取上下牙列的石膏模型，根据石膏模型得出导板数据，将数据导入计算机Mimics15.0软件，为患者设计出精确度超过毫米级的手术导板，包括导板导向孔，利用牙导板成型机加工制作出CAD/CAM牙种植导板。除待麻醉满意，拔掉残余牙体后，将CAD/CAM牙种植导板固定于牙列，遵循导板导向孔植入待种植牙体外，其他操作均同对照组。

3 观察指标 ①术后用口内扫描仪(朗呈LAUNCA，DL-100)采集两组口腔影像学数据，将数据导入计算机Mimics15.0软件中测量两组术后植入体的空间位置偏离值，包括头部偏离值、根部偏离值、深度偏离值、角度偏离值。②于术前1天和术后1个月用称量法检测两组口腔的咀嚼效率，计算公式：咀嚼效率=(咀嚼食物总重量-残留食物重量)/咀嚼食物总重量×100%。③于术前1天和术后1个月用数字模拟评分法[7]检测两组言语功能，总分10分，评分越高表明言语功能越强。④于术前1天和术后1个月检测两组牙周环境指标，龈沟出血评分：将细针刺入牙龈下1 mm处，观察出血状况，采用6级评分法进行评分，总分5分，评分越高表明出血倾向性越大；菌斑指数及软垢指数：均采用4级评分法进行评分，总分3分，评分越高表明牙周菌斑、软垢越多[8]。⑤采用视觉模拟评分法[9]对两组术后种植牙体的外形、色泽进行评分，总分100分，评分越高表明外形、色泽越佳。⑥参照相关文献[10]标准，测量两组术后种植体边缘骨吸收值：术前测量边缘骨与牙槽嵴顶的距离，得到边缘骨高度位置，术后将种植体近中、远中结合位点与边缘骨距离减去术前测得的边缘骨高度，取平均值，即为骨吸收值。

结 果

1 两组术后植入体的空间位置偏离值比较 研究组头部偏离值、根部偏离值、深度偏离值、角度偏离值均明显小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后植入体的空间位置偏离值比较

2 两组术前术后咀嚼效率与言语功能比较 两组术后咀嚼效率、言语功能评分均明显高于术前(P<0.05)，术后研究组咀嚼效率、言语功能评分均明显高于对照组(P<0.05),见表2。

3 两组术前术后牙周环境指标比较 两组术后龈沟出血评分、菌斑指数与软垢指数均明显低于术前(P<0.05)，术后研究组龈沟出血评分、菌斑指数与软垢指数均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组术前术后咀嚼效率与言语功能比较

表3 两组术前术后牙周环境指标比较

4 两组术后种植牙体的美学效果比较 两组术后种植牙体的外形与色泽比较均无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组术后种植牙体的美学效果比较(分)

5 两组术后骨吸收值比较 研究组术后骨吸收值为(0.64±0.41)mm，对照组术后骨吸收值为(0.86±0.42)mm，两组比较具有统计学差异(t=2.597，P=0.011)。

讨 论

牙列缺失是老年患者的常见病、多发病，常由于龋坏、牙周病、外伤等原因导致牙齿的全部丧失，随着牙齿的脱落，患者会丧失了牙齿对食物的切割和研磨作用，影响口腔对食物的初步消化，加重胃肠消化负担，同时患者的发音功能也受到了影响，特别是齿音和唇齿音，同时由于失去了牙齿对面下1/3高度的维持和对唇颊软组织的支撑，出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂等面容苍老改变。随着时间的推移，无牙颌患者的牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节和肌肉神经都会发生进一步的退行性和病理性改变，以上改变会对患者的心理、生理、生活等多方面造成严重影响[11-13]，长期起来，传统的牙种植修复术作为恢复牙体结构和功能最直接有效的方法，造福着临床无数牙列缺失疾病患者，但其手术精度与密度已越来越难以满足人们日益追求完美的医疗需求，近年来，CAD/CAM牙种植导板作为先进、精准的数字化信息技术的产物，在牙体种植领域的应用得到了越来越多的临床认可。现为探讨CAD/CAM牙种植导板在上前牙列缺失即刻种植修复中的应用价值，特做此研究。

本研究结果显示，术后研究组头部偏离值、根部偏离值、深度偏离值、角度偏离值均明显小于对照组，咀嚼效率、言语功能评分均明显高于对照组，提示CAD/CAM牙种植导板能提高上前牙列缺失患者即刻种植修复术的种植精准度，提高咀嚼功能、言语功能。究其原因，可能是CAD/CAM牙种植导板在术前利用了口内扫描仪对患者口腔情况进行了全面了解，并利用先进的计算机技术与软件对口腔内的三维数据进行深入分析，结合石膏模型的咬合数据，对牙体种植的植入点作出了更为精准的定位，从而多维度地减少了植入体的空间位置偏离值，另外，利用先进计算机技术与软件加工制造的CAD/CAM牙种植导板能够给牙体种植手术过程提供精准路径，在很大程度上固定了将牙体植入的角度、方向、深浅，大大地减少了人为操作的误差，进一步提高了种牙体种植精准度。同时更为精准的牙体种植也使得患者术后的牙体位置结构更贴近正常生理状态，因此咬合能力更佳，咀嚼效率更高，同时言语功能的恢复效果也更好[14-15]。

本研究结果显示，两组术后龈沟出血评分、菌斑指数与软垢指数、骨吸收密度均明显低于术前，术后研究组龈沟出血评分、菌斑指数与软垢指数均明显低于对照组，提示CAD/CAM牙种植导板应用于上前牙列缺失患者即刻种植修复术中能减轻患者骨吸收程度，改善其牙周环境。其原因可能是与常规牙体种植修复术相比，CAD/CAM牙种植导板不翻瓣的情况下完成手术，大大减小了手术创伤，有利于牙周伤口术后恢复，同时能够提高牙体定点植入的精准率，使得植入体放置于安全合理的位置，大大避免植入体触碰到牙周重要的神经、血管而引起出血、炎症、感染等并发症，从而改善术后牙周环境[16]；同时，牙齿缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改变，牙周膜的骨形成能力及神经感觉能力丧失，牙槽骨代谢能力下降，导致牙槽嵴骨质的改建和吸收，此外，牙槽嵴与牙周膜相比口腔粘膜不具备类似牙周膜那样可抵抗压力的液体渗透恢复系统，也不具备有利的胶原纤维分布状态，因此对抗压力的能力较差，极易造成骨吸收，而CAD/CAM牙种植导板能更精准地将牙体种植于缺失处，更有效促进牙周骨生长因子的分泌合成，促进骨形成，恢复局部神经、血管功能，同时增强牙槽嵴应力，增强牙周本体感受器敏感度，增强反馈调节能力，从而降低骨吸收[17]。另外，CAD/CAM牙种植导板使得手术过程、口腔结构等信息都变得较为明朗、透明，为手术医生和患者之前的交流提供了简单、清晰、直观的途径，使得医患双方的沟通更为准确、顺畅，手术时间更短，手术成功率更高，对牙周组织的破坏更少，从而更有利于改善术后牙周环境[18]。

综上所述，CAD/CAM牙种植导板能提高上前牙列缺失患者即刻种植修复术的种植精准度，提高咀嚼功能、言语功能，改善牙周环境。