乳腺癌根治术后早期康复护理与功能训练对预后的影响分析

刘婕

（山东青岛中西医结合医院外科，山东青岛 266000）

乳腺癌是严重危害女性健康的常见恶性肿瘤，乳腺癌细胞易脱落后随淋巴液、血液扩散至全身，严重影响患者生命安全[1]。临床治疗以手术根除为主要方式，可降低复发率，提高患者生存率，延长生存期限。但手术需切除神经，清扫淋巴结，导致部分患者淋巴液回流受阻，上肢功能出现障碍，日常生活质量受到严重影响。有研究表明，及时有效的康复护理及功能锻炼可促进淋巴回流，减轻肢体浮肿，促进患侧上肢功能恢复[2]。鉴于此，该研究选取2018年1月—2019年6月在该院行乳腺癌根治术的患者102例，探讨术后行早期康复护理和功能训练对预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行乳腺癌根治术的患者102例，随机分为两组，每组51例。患者均为女性。观察组年龄27～52 岁，平均年龄（35.50±3.34）岁；体重 45～69 kg，平均体重（56.98±4.02）kg。对照组年龄 26～53 岁，平均年龄（35.46±3.46）岁；体重 45～70 kg，平均体重（57.14±3.94）kg。 对比组间上述资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可对比。该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《乳腺肿瘤学》中诊断标准[3]，且经病理穿刺活检确诊；接受乳腺癌根治术治疗；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肺、肾等重要器官功能异常；其他恶性肿瘤；既往精神病史；治疗依从性不足患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组术后行常规护理，包括病情监测，并发症预防，切口监护，开展集体健康知识讲解，指导患者术后3～5 d保持患肢制动并开展自我康复训练等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，观察组行早期康复护理和功能训练：（1）早期康复护理：①入院时向患者介绍住院环境，减轻陌生感；耐心倾听患者主诉，向其介绍成功案例，给予鼓励、安抚，介绍术后功能锻炼的重要性。②确保术后皮肤干燥，平整床铺；术后6 h，取平卧位，置上肢于功能位，外展肩关节60°，自由放置肘关节，枕垫垫高患肢手与前臂部分，略高于胸，确保肩关节制动。③行患肢按摩，加速血液循环：于患肢皮肤涂满滑石粉，医护人员一手持腕处，轻轻拍打，来回5遍，随后用双手持患肢以拇指由外至内、由远端到近端开展环形按摩，手法轻缓柔和，来回3遍；严禁在患肢上注射、量血压、抽血、输液，避免拿取重物，不可佩戴饰物，不可使用强力洗涤剂。④心理干预：绝大多数女性对形体美观比较在意，手术导致的乳腺缺失，会给患者带来巨大的心理、思想压力，进而产生极端绝望、恐惧等负性情绪，降低其后期治疗依从性，影响术后康复。故针对性地给予患者心理疏导，使其明白生命大于形体的道理，讲解术后佩戴义乳或乳房重建术等弥补方式，恢复其康复信念。（2）安排康复训练师制定方案并实施，进行针对性功能训练：①术后24 h开始，内旋、外旋手腕，伸握手指需注意力度，20遍/次，3～4次/d。②术后3～10 d，多方位被动或主动做屈肘运动，10～15遍/次，2次/d，在训练中逐步抬高上肢。③术后11～15 d，逐步增加肩部训练，尝试梳头动作，尝试患侧手掌，越过头顶触摸对侧耳朵，坚持手指爬墙攀高训练，30遍/次，1～2次/d。坚持锻炼，逐步加大上肢活动幅度，增加关节活动度，促进上肢功能恢复。两组均连续干预3周。

1.4 观察指标

（1）上肢功能恢复情况：采用上肢Fugl-Meyer运动功能量表[4]评估两组患者术后1 d、干预3周后上肢运动功能，量表包括33个条目，采用0～2分的3级评分制，满分66分，得分越高，上肢功能恢复越好。（2）日常生活活动能力：采用Barthel指数评定量表[5]评估两组术后1 d、干预3周后日常生活活动能力，量表包含10个条目，总分100分，评分越高，患者日常生活活动能力越强。（3）采用焦虑自评量表（SAS）[6]对两组术后1 d、3周后心理焦虑情况进行评估，该量表以50分为分界值，分数越高，则提示焦虑情况越严重。（4）采用抑郁自评量表（SDS）[7]对两组术后1 d、3周后心理抑郁情况进行评估，该量表以53分为分界值，分值越高，则提示抑郁情况越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，以百分率（%）表示计数资料，采用 χ2检验；以（±s）表示计量资料，组间独立样本t检验，组内以配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢功能恢复情况

术后1 d，两组Fugl-Meyer评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 周，两组 Fugl-Meyer评分均提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组 Fugl-Meyer评分[（±s），分]

表1 比较两组 Fugl-Meyer评分[（±s），分]

组别 术后1 d 术后3周t值 P值对照组（n=51)观察组（n=51）t值P值32.52±5.51 33.12±5.65 0.552 0.582 45.56±3.58 57.65±3.63 16.935 0.000 14.172 26.085 0.000 0.000

2.2 日常生活活动能力评分

术后1 d，两组Barthel指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 周，两组 Barthel指数均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组 Barthel指数[（±s），分]

表2 比较两组 Barthel指数[（±s），分]

组别 术后1 d 术后3周t值 P值对照组（n=51)观察组（n=51）t值P值42.82±6.57 43.52±6.75 0.531 0.597 55.66±9.48 67.65±10.43 6.075 0.000 7.950 13.871 0.000 0.000

2.3 心理状态

术后1 d，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 周，两组 SAS、SDS 评分均较术后1 d低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 比较两组患者 SAS、SDS 评分[（±s），分]

表3 比较两组患者 SAS、SDS 评分[（±s），分]

注：与该组术后1 d相比，aP＜0.05

时间 组别SAS SDS术后1 d术后3周对照组（n=51)观察组（n=51）t值P值对照组（n=51)观察组（n=51）t值P值56.46±4.39 57.39±4.22 1.091 0.278（43.28±3.54）a（28.46±3.04）a 22.682 0.000 57.63±4.86 58.74±4.57 1.188 0.238（43.61±3.08）a（29.19±3.17）a 23.299 0.000

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增高，且发病逐渐趋于年轻化，对女性身心健康构成极大威胁。目前，临床治疗乳腺癌多采用乳腺根除术，虽可有效清除病灶组织，但术中大面积切除组织、清扫淋巴结可引发术后神经创伤，导致患者上肢内收、外展、上举、持重功能受影响，且术后瘢痕挛缩可能加重受限程度，如不及时进行康复护理和功能训练易导致患侧上肢功能障碍，影响其日常生活和工作。为了预防、减轻上述症状，术后需给予患者早期康复护理与功能锻炼以促进上肢功能恢复。

该研究结果显示，干预3周后，观察组Fugl-Meyer评分、日常生活活动能力评分、心理状态评分均优于对照组，表明早期康复护理和功能训练可促进乳腺癌根治术患者上肢运动功能恢复，提高其日常生活活动能力。分析其原因在于，常规术前入院介绍，倾听患者主诉，向其介绍成功案例，有利于减轻患者对手术的恐惧感，增强对医护人员的亲切感和信任感，帮助其树立手术成功的信心，并通过讲解功能锻炼的重要性，增强其术后康复依从性；术后6 h开始按摩，可增强患肢血液循环，采取舒适放置位置，利于患肢灵活制动；根据疾病和手术以及女性心理特点，重点干预乳腺缺失带来的负面影响，对提高其治疗依从性至关重要。术后24 h开始功能训练，训练过程采取科学性、渐进性的训练方案，训练内容涉及手指、手腕、前肢、肘关节、上肢、肩关节等，在训练过程中逐步促进局部血液循环，改善上肢水肿，松解软化机体瘢痕组织，从而加速修复患肢损伤，促进患肢功能恢复，改善其运动功能，且逐步为日常生活活动能力提供基础，加强其生活自理能力，使患者及早回归社会[9-10]。此外，该护理模式中根据每位患者不同的情绪予以针对性的心理疏导，更具科学性，可有效改善患者焦虑、抑郁等不良心理状态，建立治疗的信心。早期康复护理和功能训练可根据患者差异，及时调整适合的训练时间、频率和强度，确保患者耐受，保证训练的有效性和安全性，同时也起到一定的督促作用，提升患者依从性，增强训练效果[11-12]。且早期康复护理和功能训练能把握康复最佳时机，确保锻炼方法行之有效，训练过程循序渐进，可促进患者及早康复，减轻其身心痛苦，增强其生活信心。

综上所述，早期康复护理和功能训练可促进乳腺癌根治术患者上肢运动功能恢复，提高其日常生活活动能力，并可有效消除患者焦虑、抑郁等不良心理状态。