体位康复训练和综合护理干预对妇科患者腹腔镜术后愈合的影响

张玉梅

（莒县中医医院，山东日照 276500）

腹腔镜手术目前在临床应用广泛，具有术后并发症少、手术时间短、患者切口小、术中出血量较少等多种优势，但是该方式也有一定不足，例如患者术后常常伴有疼痛，对身心健康、生活质量及术后康复均造成一定影响。在患者手术完毕后采取护理干预，能显著改善患者手术后疼痛情况。目前常规护理在临床广泛的应用，为一种基础护理模式，只是对患者日常生活采取护理，忽略了对患者心理的干预，容易使患者产生不良心理情绪，如悲观、抑郁或者焦虑等，从而导致常规护理应用受到限制。综合护理干预是在常规护理基础上采取的护理方案，具有科学、针对性强等优势，能弥补常规护理中的不足，利于患者早期康复[1]。该次研究为分析体位康复训练和综合护理干预的优势，选取2019年1—11月间该院收治的200例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行治疗的妇科腹腔镜术后患者共200例，按照入院顺序分组，每组100例，其中100例进行体位康复训练和综合护理干预 （观察组）、100例进行常规护理（对照组）。纳入标准：患者均签署知情同意书。排除标准：由于个人原因中断研究者。观察组年龄 20～40 岁，平均（30.12±1.32）岁。 对照组年龄 21～40岁，平均（30.65±1.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理 （1）在进行手术前告知每位患者疾病知识，例如治疗方式、护理方式等等，从而提高患者对疾病的了解程度，利于患者积极配合各项护理操作。在术前对患者实施常规检查，利于妇科腹腔镜手术顺利进行，掌握每位患者的心理状态，再根据患者不同的心理问题进行疏导，鼓励患者家属和患者进行沟通，给予患者亲情支持，从而消除患者恐惧、紧张的心理情绪，提高患者对腹腔镜手术治疗的信心。在手术前应调整好手术室内的温度和湿度，患者进入手术室后，护理人员应为患者主动介绍手术室内环境，减少患者陌生感，及时进行补液、输血，通过语言或者眼神给予患者鼓励和安慰，为腹腔镜手术患者提供精神上的支持，手术护士在实施手术前，应将手术设备和手术用具准备好，比如止血带、消毒液等，并保证所有器械完善，手术患者需由巡回护士详细查体，在患者进入手术室前，需要确定患者有无皮肤损伤，并做好相应记录，核对并填写患者术前交接单。

（2）在手术完毕后，护理人员应对患者身上血迹进行清理，注意避免暴露其隐私部位，进行引流管和伤口保护，将腹腔镜手术患者送往病房后，可播放患者喜爱的音乐，分散其注意力，减轻疼痛感，为腹腔镜手术患者选取舒适体位，提高患者舒适度，从而使其进入放松状态，减轻患者疼痛感。在手术完毕后对每位患者生命体征进行监测，观察患者有无异常情况，若患者伴有异常情况，应及时告知医生；由于部分患者担心手术康复效果，容易产生不良情绪，可对患者实施心理辅导。

（3）在术后6 h，应指导患者少量饮水，待患者恢复排气后，可嘱患者进食少量流食，然后再逐渐过渡至普食，嘱对患者切口进行观察，若有液体渗出，应对液体性质进行分析，及时进行处理，若患者引流液有

异常情况，应告知医生。

1.2.2 观察组实施综合护理干预、体位康复训练等（1）在手术前对每位患者进行心理辅导，使患者对疼痛方面知识具有一定程度的了解。当得知患病后，患者常常伴有严重负面情绪，加上对手术的担心与不了解，从而导致不配合情况发生。护理人员根据上述情况与每位患者进行沟通，首先对每位患者的遭遇表示同情，再耐心倾听患者的诉说，在患者心理辅导过程中应采用沟通技巧。其次向患者讲解手术治疗的安全性、医生的专业性，提高患者的认同感，缓解患者不良情绪，利于患者配合。同时在术后可指导患者进行缓解疼痛的训练，例如进行束腹胸式深呼吸训练，主要方式是在将腹带包裹在患者的腹部，保持松紧适宜，指导患者采用闭口经鼻深呼吸，在患者呼气末屏气1～2 s过程中实施缩唇缓慢呼气、每日进行3次、每次训练时间20 min、训练3 d。

（2）病房环境：在手术完毕后，应护送患者回病房，同时还需要保持患者病房内的舒适感、整洁度，避免噪音，将病房内湿度温度调整适宜，利于患者卧床休息，保持患者睡眠充足，为患者营造一个舒适的术后环境。

（3）管道、体位护理：术后患者病情稳定后，护理人员应指导患者更换体位，每隔2 h更换1次，同时可指导患者实施床上肢体活动。手术完毕后6～8 h，指导患者选取半卧位，利于患者腹腔引流，能减轻患者切口张力，缓解患者术后疼痛。

（4）体位干预护理：主要是将体位转变为仰卧位，该体位能够使腹部肠道弯曲部位所积存的残留液体在盆腔最低位聚集，即子宫直肠陷凹处，能够促进吸出残留在腹部的液体。

1.3 观察指标

两组指标比较，包含：疼痛评分、不同手术类型术后引流量。

疼痛评分判定标准：采用视觉模拟评分法实施判定，分值在0～10分之间，0分代表患者无疼痛感、1～4分代表患者伴有轻微疼痛感，5～6分代表患者疼痛感中度，大于7分代表患者伴有强烈疼痛感[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26．0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疼痛评分

观察组术后2、3、4 d的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疼痛评分的对比[(±s)，分]

表1 疼痛评分的对比[(±s)，分]

组别 术后2 d 术后3 d 术后4 d观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值5.03±1.02 6.78±1.65 10.271 4 0.000 0 4.11±1.02 5.98±1.12 9.351 7 0.000 0 1.03±0.22 5.03±1.74 6.231 4 0.000

2.2 分析不同手术类型术后引流量

观察组不同类型妇科腹腔镜手术术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 分析不同手术类型术后引流量[(±s)，mL]

表2 分析不同手术类型术后引流量[(±s)，mL]

手术类型 观察组（n=100）对照组（n=100）t值 P值双侧输卵管整形通液术卵巢囊肿剥出术异位妊娠诊治术经阴道全子宫或加双附件切除术子宫肌瘤剥出术单侧或双侧附件切除术262.34±1.09 216.50±1.82 338.79±1.72 102.44±1.92 262.33±1.02 102.34±1.83 319.33±2.33 279.34±1.85 478.98±2.39 200.34±1.84 335.46±1.94 318.79±1.61 221.548 1 242.142 3 476.096 5 368.138 8 333.652 3 888.030 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

腹腔镜手术在临床应用广泛，如今也在妇科手术中广泛应用，其与常规手术相比具有多种优势，但是腹腔镜手术后患者均伴有疼痛，易对治疗效果造成影响，疼痛一般发生在患者背部、膈下与肩部，并且持续时间长，对患者生活质量、日常生活造成严重的干扰[3]。

腹腔镜手术一般采用头低臀高位，该种体位容易使患者残存的积血、渗出液聚集在人体肠道弯曲部位，使用吸引器也无法完全吸出，导致患者腹腔镜手术后不良反应发生。通过采用体位干预，转变患者体位，有利于聚集在患者盆腔最底部的残留液通过吸引器充分吸出，能显著减少患者术后引流量，利于患者术后早期康复，缩短患者住院时间。相关医学研究显示，患者术后在改变体位时，易引起肩部和膈下疼痛，其疼痛时间一般在夜晚，导致患者睡眠质量下降，故此不可进行强迫性活动，避免导致活动效果不佳。在实施训练过程中，应遵循循序渐进的原则，从而促进患者早期康复[4]。常规护理为一种基础护理模式，只是对患者日常生活采取护理，忽略了对患者心理的干预，容易导致患者产生悲观、抑郁或者焦虑等不良情绪，从而导致常规护理应用受到限制。综合护理干预是在常规护理基础上采取的护理方案，具有科学、针对性强等优势，能弥补常规护理中的不足，利于患者早期康复。综合性护理模式的优势主要体现在以下方面：（1）综合护理能够减轻患者疼痛程度，提高依从性。术后，护理人员对患者病情情况进行评估，及时对患者实施综合性护理干预，并根据患者术后情况实施个体化心理护理及健康教育等，从而建立良好的护患关系，为护理工作打好稳定的基础，促进患者早日康复。（2）综合护理干预能有效提高患者对护理工作的满意度。在临床中采用的常规护理是指基础护理操作，一般是按照医嘱实施护理，未关注患者的不良情绪，而通过采取综合护理，能缓解患者不良情绪，提高患者对疼痛的耐受程度，减轻患者术后疼痛，利于患者早期康复[5-6]。

该文研究数据显示，观察组术后2、3、4 d的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不同类型妇科腹腔镜手术术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，妇科腹腔镜术后给予患者体位康复训练和综合护理干预能够有效减轻患者疼痛，减少其术后引流量，值得进一步推广与探究。