神经肌肉电刺激联合康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效观察

蒲秀玲，曹雪，马文娟，庞乐，张迪，徐刚，张莹

（咸阳市中心医院康复医学科，陕西咸阳 712000）

脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点[1]。临床发病后75%以上患者会产生认知、言语、吞咽、运动、感觉等神经功能障碍以及抑郁、焦虑等情绪障碍，预后不佳，给患者及家属带来了严重的心理及经济负担，因此需要探寻有效的治疗办法，降低患者的脑卒中致残率，提升患者的生活质量。而认知功能障碍的恢复是促进患者全面性神经功能康复的决定性因素，临床上目前亟待解决的问题是找到一种简便有效、无创且经济价廉的治疗脑卒中后认知功能障碍的方法[2-3]。该科选取2017年1月—2019年1月期间收治的脑卒中后认知障碍患者，将超声波、激光和神经肌肉电刺激治疗三种治疗手段相结合并同步进行，观察治疗前后患者认知功能及日常生活活动能力（ADL）的改善情况，发现临床疗效肯定,值得临床推广应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院康复医学科住院治疗的脑卒中后认知障碍患者72例。利用数字随机分配法对患者进行分组，分为观察组与对照组，每组36例。该次研究经伦理委员会认定批准，两组患者的病变性质、病程、性别、年龄、教育程度等一般资料经过分析，指标信息相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规药物治疗（包括抗血小板聚集、抗斑、改善循环、营养脑细胞、改善认知等）、常规认知功能康复训练等治疗。

1.2.1 观察组 在实施常规认知功能康复训练、内科基础治疗以及规范化护理服务等综合治疗的基础上加用试验设备（APOTREAT-800XX超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统,APOTREAT-800D型，京械注准20162261166）进行常规剂量标准治疗。在实施康复训练期间，针对患者的认知能力积极展开个体化训练，通过数字游戏对患者计算力进行训练，通过图片、手机、电子提示物、标签、仿真实物的识别等辅助工具对患者认知能力以及记忆力展开训练。超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统的治疗模式采取头颈处方，包括三部分：（1）超声部分：超声额定输出功率为1.25 W，误差：±0.25 W，绝对最大有效声强不大于3.0 W/cm2，声工作频率 800 kHz，声强 0.75～1.25 W/cm2，波束不均匀性系数≤8.0；波束类型：发散型；脉冲占空比范围 1∶6～1∶2；（2）激光部分：波长 635 nm，光强 2.5～4.5 mW ；（3）神经肌肉电刺激：频率：20～1 000 Hz，治疗部位：两组电极片分别置于左右颈部颈动脉前与颈动脉后的位置。以上3种物理因子同步治疗。

每天治疗2次，30 min/次，两次治疗之间间隔3 h以上，每周治疗5 d，治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 对照组 在内科基础治疗、规范化护理和常规认知功能康复训练等综合治疗的基础上加用试验设备进行模拟治疗，疗程同观察组。

1.3 疗效观察

1.3.1 蒙特利尔认知评估量表（MOCA）MOCA[4]是临床上用于筛查认知障碍最常用的量表之一，共计30分，受教育年限≤12年时总分加1分，分数≥26分认知功能正常。

1.3.2 Barthel指数 用于评估患者日常生活活动能力[5]，100分为正常，≥60分为生活基本自理，41～59分为中度功能障碍，生活需要帮助，21～40分为功能障碍情况重度，生活依赖度显著，≤20分为生活完全依赖他人。

表1 观察组及对照组脑卒中后认知障碍患者一般资料详情

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，采用（±s）表示计量资料，使用t检验，采用[n(%)]表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后认知功能MOCA评分比较

由表2可知，对照组、观察组患者治疗前、治疗2周后MOCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、观察组患者治疗 2、4 周后MOCA评分相比于治疗前均显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组认知障碍患者治疗前后MOCA量表评分比较[（±s），分]

表2 两组认知障碍患者治疗前后MOCA量表评分比较[（±s），分]

组别 治疗前MOCA评分治疗2周MOCA评分治疗4周MOCA评分观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值16.45±5.85 15.21±5.12 0.957 0 0.341 8 18.74±2.28 18.31±2.26 0.803 6 0.424 3 21.76±2.45 19.22±2.54 4.318 4 0.000 1

2.2 对照组及观察组患者治疗前后日常生活能力Bathel指数评分结果数据

由表3可见，对照组、观察组患者治疗前、治疗2周后Bathel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、观察组患者治疗 2、4 周后评分相比治疗前评分结果有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对照组及观察组患者治疗前后Bathel指数评分对比结果（±s）

表3 对照组及观察组患者治疗前后Bathel指数评分对比结果（±s）

组别 治疗前Bathel指数治疗2周Bathel指数治疗4周Bathel指数观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值36.12±19.11 34.21±21.19 0.401 6 0.689 2 51.66±2.74 48.16±6.41 3.012 4 0.003 6 67.16±3.45 56.56±3.19 13.535 4 0.000 0

3 讨论

脑卒中后患者常常会伴有不同程度的认知功能障碍，患者的注意力、记忆力、语言理解能力均有所下降，无法完全理解康复训练内容，在康复训练时无法集中注意力呈现高度配合状态，这对脑卒中病人的生活自理能力、语言吞咽及运动功能的恢复产生极大影响[6-7]。现代医学将大脑的可塑性作为脑卒中康复的基础，现阶段脑卒中后认知障碍的发病机制一般认为是脑损伤导致认知相关神经环路损害。认知功能相关的脑结构相对复杂，无法完全清楚损伤的致病机理，因此现阶段仍然没有研制出针对这一类功能障碍的有效治疗药物，临床治疗方法一般为康复训练。

超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统首次将超声波、激光和神经肌肉电刺激治疗三种物理因子协同作用，同步综合应用治疗该病。超声波经过脑组织时能被吸收并转化为热能，局部产生温热效应，促进侧支循环开放，改善脑组织缺血。神经肌肉电刺激治疗可维持外周神经元的正常兴奋性，同时外周神经兴奋通过神经反馈回路刺激中枢，有利于激活处于休眠状态的中枢神经细胞，从而降低脑功能损伤患者的致残率。在超声治疗同时，配合低频脉冲神经肌肉电刺激治疗，尤其是电极片置于颈、椎动脉等大血管区，血液流经磁场时某些酶活性得到增强，同时能加速局部自由基清除，延长缺血半暗带区神经组织耐缺氧时间。故联合应用超声、激光和神经肌肉电刺激的头颈处方治疗，不仅能改善缺血半暗带区脑组织血供、增强半暗带区脑组织耐缺氧能力，并且能促进神经细胞代谢，从而促进神经功能恢复。激光照射可提高红细胞携氧能力，增强红细胞形变能力，同时降低甘油三酯。低强度单色激光照射鼻腔，可刺激鼻腔内的交感神经和副交感神经，可使鼻粘膜血管收缩、扩张，从而反射性引起颅内血循环和全身血循环的改善。该研究结果进一步证实激光、脑部超声联合神经肌肉电刺激的头颈处方综合应用于脑卒中后认知功能障碍治疗的疗效肯定。

该次研究显示，对照组、观察组患者治疗前、治疗2周后MOCA评分、Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经过4周治疗后，观察组和对照组患者MOCA、Barthel指数评分均明显提高，且观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在脑卒中患者的常规内科治疗及康复训练中加入超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统的头颈处方治疗，能显著改善患者认知功能，促进患者积极主动参与各项康复治疗，实现全面性神经功能康复，提高患者日常生活活动能力与职业参与能力，使其早日回归家庭、社会，有着重要的临床意义。