交锁髓内钉早期动力化联合下肢关节功能锻炼器在下肢骨折患者康复治疗中的应用

周宏

（重庆市长寿区中医院骨二科，重庆 401220）

近年来随着我国交通事业、工业建筑等社会进程的不断发展，意外事故的发生频率一直居高不下，外伤、剧烈撞击、跌摔等高暴力因素，可破坏胫骨或股骨的完整性，导致骨折发生。下肢骨折是常见的骨折类型，从生物力学来看，下肢主要负责承重及行走，一旦在外界暴力下出现骨折，可影响膝关节功能，降低生活质量[1]。临床上交锁髓内钉的应用越来越广泛，早期康复有助于恢复肢体功能，有学者认为早期动力化治疗更有利于缩短骨折愈合时间，改善早期预后[2]。下肢关节功能锻炼器可以模拟人体自然运动，激发人体的复原力，发挥组织代偿作用。该次选择2016年5月—2019年3月收治的胫骨骨折患者69例，探讨二者联用的康复治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胫骨骨折患者69例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（n=38例）和观察组（n=31例）。对照组中，男性患者21例，女性17例，平均年龄（45.32±9.35）岁，平均病程（3.01±1.45）d，左侧骨折20例，右侧骨折18例；观察组中男性患者20例，女性 11 例，平均年龄（46.10±10.07）岁，平均病程（2.89±1.62）d，左侧骨折15例，右侧骨折16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均符合入组标准：有外伤史，在X线下确诊为胫骨骨折，均为单侧骨折；入院时患者意识清楚，生命体征平稳，符合手术治疗指征；完全告知患者家属手术及康复方案，并签订同意书。排除其他多部位骨折或重要脏器损伤者；有自身免疫性疾病，免疫缺陷病或HIV、乙型肝炎患者；有急性心脑血管疾病者；特殊人群，如妊娠或哺乳期女性，未成年人，精神障碍病史者；既往有骨折史者。

1.2 方法

入院时均进行健康教育，行X线检查，以明确诊断、病情及治疗方案。观察组采用交锁髓内钉早期动力化联合下肢关节功能锻炼器。患者取截石位于手术牵引床上，根据X片观察骨折断段，选择合适型号的髓内钉，对骨折处充分牵引复位，在C型臂下观察骨折对位对线良好，常规消毒铺巾，采用全麻或硬膜外麻醉，在骨折结节上缘做一切口，充分暴露骨折端，扩髓（扩大1～1.5 mm）置入交锁髓内钉，锁钉固定两端，髓内钉置入完毕，分层缝合切口，送入恢复室，术后6周取出近端锁钉，进行动力固定，同时监测骨痂部位情况。术后鼓励患者早期功能活动，术后2 d若患者疼痛缓解，可进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1周进行髌骨的被动活动及小腿肌群等长收缩锻炼，术后2周进行膝关节屈伸活动，在家属或医生帮助下被动活动，逐步增加关节活动度，进行主动的肢体抬高锻炼；术后4周不负重下地活动，术后8～12周无辅助活动各关节和行走。术后1周开始下肢关节功能锻炼，使用智能下肢关节功能锻炼器（HLPT-YTK-C型，浙械注准20162190095），操作前评估患者病情，在CPM机器上固定患者肢体，测量膝关节最大屈曲角度，选择合适的治疗角度，保证膝关节与CPM机带刻度转动部同一水平，每 5 min 可上调 1°，30 min/次，2 次/d，最大可达120°，期间询问患者感觉，持续治疗3周。

对照组采用交锁髓内钉早期动力化，由同一组手术和麻醉医师进行操作，操作流程与观察组相同，术后鼓励患者进行早期功能活动，未采用下肢关节功能锻炼器。

1.3 临床疗效

术后6个月经X线观察骨折部位愈合情况，测量膝关节的活动度，标准如下，优：患者骨折部位愈合，关节活动度恢复正常，无任何并发症；良：患者骨折部位基本愈合，关节活动度恢复≥75%，无或轻微并发症；可：患者骨折部位基本愈合，关节活动度恢复≥50%，伴轻、中度并发症；差：患者骨折未愈合或延迟愈合，关节活动度恢复＜50%，重度并发症。

1.4 各项观察指标

记录两组患者的Lysholm评分、关节活动度及日常生活能力。（1）Lysholm评分：该评分由疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物等组成，总计100分，分数越高表明患者活动功能越好；（2）关节活动度：采用量角器测量患者膝关节屈曲时的活动度；（3）日常生活能力采用Batheal指数来表示，由10个项目组成，总分0～100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.5 骨折愈合时间及并发症状况

术后常规随访，每2～3个月采用X线观察骨折情况，同时由专人负责记录感染、下肢静脉血栓、髓内钉断裂、畸形愈合等并发症，记录骨折愈合时间，并进行比较。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

表1可见，观察组优良率96.77%，高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 各项观察指标

表2可见，与治疗前比，两组治疗后Lysholm评分、关节活动度和Batheal指数升高；与对照组比，观察组治疗后Lysholm评分、关节活动度和Batheal指数较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后Lysholm评分、关节活动度和Batheal指数比较[(±s)，分]

表2 两组治疗前后Lysholm评分、关节活动度和Batheal指数比较[(±s)，分]

注：与治疗前比，aP＜0.05；与对照组比，bP＜0.05

组别 时间Lysholm评分 关节活动度 Batheal指数对照组（n=38）观察组（n=31）治疗前治疗后治疗前治疗后49.36±4.27（71.04±5.16）a 50.01±4.41（82.37±6.57）ab 45.39±6.89（102.39±9.27）a 46.17±7.14（115.04±10.43）ab 54.49±8.63（74.85±11.24）a 55.07±9.10（85.96±10.31）ab

2.3 骨折愈合时间及并发症状况

两组患者均获得随访，无任何病例脱落，对照组骨折愈合时间为（5.20±2.11）月；观察组骨折愈合时间为（4.16±1.75）月，两组间骨折愈合时间比较，差异有统计学意义 （t=2.196，P＜0.05）。 随访期间对照组2例畸形愈合，1例术后感染；观察组1例术后感染，两组间并发症比较，差异无统计学意义（χ2=0.681，P=0.409＞0.05）。

3 讨论

下肢主要负责人体的承重和行走，骨骼普遍较长，接触面积较大，一旦接触直接或间接外界暴力，发生骨折的几率明显高于其他部位[3]。随着人口老龄化程度加重，下肢骨折的发生率不断增加，已成为最常见的骨折类型之一。下肢骨折患者的躯干负重功能部分或全部丧失，且病程往往较长，部分严重骨折者，可伴有神经或血管损伤，给患者带来了巨大的心理压力。目前骨折复位后用外固定或牵引难以保持骨折端复位者，应行内固定，髓内钉是治疗胫骨骨折的“金标准”，近年来随着医学技术的不断发展，交锁髓内钉的应用得到了极大扩展[4]，同时又伴有一定的风险。有学者发现单纯髓内钉治疗骨折愈合并不理想，容易出现愈合延迟现象。随着康复医学的发展，有学者建议实施早期康复治疗，部分研究发现[5]交锁髓内钉动力化治疗更有利于骨折的早期愈合，患者反映普遍较好。

术后康复一直是下肢骨折的难题，下肢骨折患者的术后恢复是有时间阶段的，是一个长时间循序渐进的过程。恢复下肢正常的解剖结构，是骨折恢复的前提。交锁髓内钉动力化治疗可以促进骨折愈合，然而部分下肢骨折患者会出现膝关节僵直、畸形现象，与术后长期制动、肌肉萎缩、关节粘连有关[6-7]，因此早期进行下肢关节功能恢复，提高膝关节功能，有助于恢复正常工作和学习。下肢骨折要适当活动，若过度会造成固定物松动、折断，因此下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则[8]。传统的康复过程一般较长，难以达到满意的效果，下肢关节功能康复器是一种新颖的物理疗法[9]，临床应用上有安全实用、无痛苦的特点，可有效消除骨折患者的关节粘连，促进关节软骨的修复。该次研究发现，与对照组比，将二者联用时Lysholm评分、关节活动度和Batheal指数均升高，其优良率96.77%高于对照组的81.58%，说明了交锁髓内钉早期动力化联合下肢关节功能锻炼器可促进下肢骨折愈合，有助于提高康复治疗效果。