脊髓损伤患者采用系统康复教育的效果观察

孙宇新，苏东安，年国策，李国运

（联勤保障部队解放军第904医院常州医疗区康复疼痛科，江苏常州 213000）

脊椎损伤作为临床致残性损伤的一种，极易连续性中断膀胱支配神经，导致生理机制丧失，进而出现输尿管-膀胱返流、尿潴留、尿路感染等并发症，严重者则会导致肾功能衰竭。脊椎损伤作为严重创伤的一种，致病原因为医源性因素、退变、外伤、畸形、感染、肿瘤等造成脊髓结构和功能发生损伤。由于患者对脊椎损伤知识及治疗方式并不了解，常会产生各种不良情绪，不但影响治疗效果，而且影响治疗配合度和依从性，对康复造成影响。为降低脊髓损伤并发症发生率，促进患者康复，给予患者相应的健康教育极为关键，有助于提升患者认知程度和依从性，保证顺利开展康复治疗。该次研究选择2018年2月—2020年2月间收治的78例脊髓损伤患者为研究对象，主要对系统康复教育的开展效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选择在该院就诊的78例脊髓损伤患者，所选患者及家属均对该次研究知情，在同意书上签字，并通过医院伦理委员会批准，双色球抽签法实施分组。39例实施传统治疗和护理的患者纳入对照组，男女患者例数分别为25例、14例，（41.35±15.30）岁为年龄平均值（23～66岁）；受伤平均时间为（36.25±5.78）d（25～118 d）；患者文化程度为大学及以上水平 5例，专科水平8例，初高中水平14例，小学水平8例，文盲4例；39例实施传统治疗、护理联合系统康复教育的患者纳入实验组，男女患者例数分别为27例、12例，（42.35±15.28）岁为年龄平均值（24～68 岁）；受伤平均时间为（37.30±5.75）d（26～117 d）；患者文化程度为大学及以上水平4例，专科水平9例，初高中水平13例，小学水平9例，文盲4例。对比两组基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展传统护理，严密监测患者生命体征，对患者实施常规心理疏导和健康宣教等。实验组在此基础上开展系统康复教育，以患者个体差异、具体病情为依据制定系统康复教育方案，具体为：（1）康复教育指导。将脊髓损伤的基本情况、健康行为、心理康复、功能康复等知识向患者进行讲解，使患者明确康复治疗的重要性，并告知患者康复注意事项[1]。以患者喜好和病情为依据，制定饮食康复方案，保证方案的个性化，并对康复治疗方案进行完善，保证措施安全可靠，休息时间和活动时间要合理安排；对患者体位进行引导，保证体位合理，协助患者定时翻身，将气垫床予以相应的患者[2]。向患者讲解预防并发症的知识，教会患者自行观察皮肤压迫情况，保证定时翻身，避免皮肤长时间压迫导致压疮发生；与患者家属增强沟通，嘱其协助患者翻身，并对排痰进行促进，预防肺部感染；对患者开展呼吸功能训练，让患者明确呼吸功能锻炼的意义。指导患者进行有效排痰和胸腹式呼吸[3]。对患者及家属进行指导，训练膀胱功能和导管留置护理，向患者讲解间隙导尿的相关知识，预防泌尿系感染；让患者明确饮食合理的必要性，合理搭配膳食，防止便秘或腹泻情况发生[4]。鼓励患者进行肢体运动（主动、被动），维持抗痉挛体位，以康复治疗方案为依据实施康复训练，并让患者家属实施监督；完善出院前教育，与患者和家属一起制定出院康复训练方案，并告知其康复训练规律、持续开展的重要性，保证按时复查。（2）强化患者心理康复教育。充分了解患者心理状态，让患者明确心理状态对疾病康复的重要性，消除其不良情绪。

1.3 评价指标

应用质量依从性调查表对两组患者治疗依从性进行评价，评价内容包括生活方式、康复训练、康复处方、并发症预防，每个评价项目问题3道，总分36分，分数与治疗依从性呈正比；康复认知水平评价项目4项，回归社会知识、康复治疗知识、并发症预防知识、疾病知识，每个项目问题4道，2分知道，1分部分知道，0分不知道，分数与康复认知水平呈正比；观察两组患者并发症发生情况[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别以（±s）、[n(%)]表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种治疗方案开展后治疗依从性

相比于对照组，实验组患者并发症预防、康复处方、康复训练、生活方式各项依从性和总依从性评分均显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种治疗方案开展后治疗依从性[（±s），分]

表1 两种治疗方案开展后治疗依从性[（±s），分]

组别 生活方式 康复训练 康复处方 并发症预防 总依从性实验组（n=39）对照组（n=39）t值P值7.90±1.50 4.40±1.10 11.750 7＜0.05 8.10±1.85 4.35±1.10 10.880 7＜0.05 8.32±2.10 6.48±1.73 4.223 3＜0.05 8.05±1.85 6.72±2.13 2.944 0＜0.05 32.15±1.90 22.02±4.19 13.750 6＜0.05

2.2 对比两种治疗方案开展后患者康复认知水平

相比于对照组，实验组患者回归社会知识、康复治疗知识、并发症预防知识、肺部感染知识、总康复认知水平评分均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种治疗方案开展后患者康复认知水平[（±s），分]

表2 两种治疗方案开展后患者康复认知水平[（±s），分]

组别 回归社会知识康复治疗知识并发症预防知识肺部感染知识总康复认知水平实验组（n=39）对照组（n=39）t值P值7.28±1.10 4.55±1.35 9.790 3＜0.05 7.10±1.22 5.43±1.31 5.826 0＜0.05 7.20±1.23 3.75±1.55 10.888 4＜0.05 7.15±1.85 4.20±2.16 6.477 9＜0.05 27.38±3.03 18.30±2.10 15.381 3＜0.05

2.3 对比两种治疗方案开展过程中发生并发症情况

相比于对照组，实验组患者并发症总发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两种治疗方案开展过程中发生并发症情况[n(%)]

3 讨论

脊髓损伤是临床上极为常见的一种疾病，致病原因多为外伤，患者脊髓功能和结构损害，导致自主功能、运动功能、感觉功能发生障碍，以截瘫、大小便失禁、四肢瘫痪等为临床表现，严重影响患者的生活质量[6]。脊髓损伤分为原发性和继发性，均会使血脊髓屏障加速破坏，临床症状为出血、水肿、脊髓炎症等，此病不仅会降低自主神经功能，还会降低生活质量，甚至会丧失劳动能力。脊髓损伤发生后极易导致各种并发症，如关节僵硬、尿潴留、便秘、压疮、肺部感染、尿路感染等，严重威胁患者生命安全。脊髓损伤发病较为突然，严重打击患者身心健康，一旦发生损伤极易导致残疾，严重影响患者的心理状态，另外，该疾病患者需要较长的治疗和康复时间，降低了治疗的依从性，影响治疗和康复效果。系统康复教育作为一种新型健康理念，患者呈现较高的主观感，病情康复中遵医行为极为关键，高依从性直接关系到康复效果。该次研究采用系统康复教育，包括康复教育指导和心理康复教育，体现健康教育的全面性、系统性和个性化。研究结果显示，相比于对照组，实验组患者治疗总依从性、康复认知水平显著提升，并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），可见系统康复教育对患者康复意义重大。系统康复教育比较注重患者的心理康复教育，以便消除由于生理功能发生障碍而导致的不良情绪，如悲观、消极、恐惧等，提升患者康复信心。另外，强化与患者家属之间的沟通，使家属与医师配合，对患者康复训练进行帮助，提升康复效果。重视对患者和家属的心理干预，使其对预期效果和治疗方案充分掌握，积极配合治疗，在患者康复过程中强化家属的参与度。汪文等[7]研究中对脊髓损伤患者中实施康复健康教育，获得（32.15±1.92）分总依从性，各项并发症（关节僵硬、尿潴留、便秘、压疮、肺部感染、尿路感染）发生率均降低，教育效果与该次研究结果基本一致。

综上所述，系统康复教育应用于脊髓损伤患者治疗中可获得满意疗效，不但可提升治疗依从性和康复认知水平，而且可降低并发症发生率，促进患者康复，建议推广。