阿司匹林联合比索洛尔对PCI术后冠心病患者心脏康复的影响

于松

（白城市卫生急救中心，吉林白城 137000）

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，一般采用药物或/和联合手术治疗。PCI是改善心肌血流灌注的手术，为治疗冠心病的主要治法，但术后极易发生各种并发症，需要应用阿司匹林等抗血小板药物治疗，但单独应用有时不能有效改善冠状动脉血流，应联合其他药物以促进心脏康复，提高治疗效果。为探索联合用药对PCI术后冠心病患者心脏康复的影响，作者于2017年1月—2018年12月在白城市某医院进修期间，随机选择在该院行PCI术的86例冠心病患者为研究对象，按照治疗方案不同分为两组，在常规治疗的基础上，给予对照组患者阿司匹林，研究组患者同时应用比索洛尔，观察两组患者心功能、疗效和不良反应发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照治疗方案不同将在白城市某医院行PCI术的86例冠心病患者分为两组，患者病情稳定，均非急性心肌梗死，伴随窦性心律，心率＞80次/min，心功能在Ⅳ级以下，心房纤颤和心律失常得到积极治疗，均能耐受康复锻炼，术前1周未使用β受体阻滞剂，LVEF≥40%。

对照组患者中，男性26例，女性17例；年龄在49～80岁之间，中位年龄65岁；病程在1～9年之间，中位病程 4年； 治疗前心率 （89.30±7.05）次/min，SBP/DBP 为（128.30±17.52）/（69.94±7.89）mmHg，CO为（4.52±0.69）mL/min，CI 为（2.67±0.45）L/（min·m2），LVEF为（55.53±8.32）%。 研究组患者中，男性 28例，女性15例；年龄在50～79岁之间，中位年龄66岁；病程在1～10年，中位病程5年；治疗前心率（89.37±7.16）次/min，SBP/DBP 为 （128.35±15.47）/（69.93±8.06）mmHg，CO为 （4.53±0.68）mL/min，CI 为（2.74±0.49）L/（min·m2），LVEF 为（55.60±8.46）%。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予扩血管、低流量吸氧、维持酸碱平衡和康复锻炼等常规治疗方案。

对照组患者口服阿司匹林 （国药准字 J2013 0078），用法用量为 100 mg/d，1次/d，治疗 2个月。

研究组患者同时口服阿司匹林和比索洛尔，阿司匹林用法用量同对照组，比索洛尔 （国药准字H20083007）用法用量为2.5 mg/次，最大剂量为5 mg/d，1次/d，治疗2个月。

1.3 观察项目

观察并比较治疗前后两组患者CO、CI、LVEF，观察并比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准

治疗2个月后，按照以下标准判定疗效。疗效分为3个等级：显效是指患者治疗后心绞痛症状基本消失或分级降低2级，发作次数在2次以下，基本不用硝酸甘油；有效是指患者治疗后心绞痛症状分级降低1级，发作次数减少1/2以上；无效是指患者治疗后心绞痛症状无改善或病情加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理研究数据。计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行秩和检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标观测值的比较

治疗后两组心功能指标观测值的比较见表1。

表1 治疗后两组患者心功能指标观测值的比较（±s）

表1 治疗后两组患者心功能指标观测值的比较（±s）

组别CO（mL/min）CI（mL/min·m2） LVEF（%）对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值4.63±0.62 5.00±0.54 2.95＜0.05 3.14±0.47 3.81±0.52 6.27＜0.05 60.56±6.83 65.09±7.27 3.60＜0.05

假设检验表明，两组患者治疗后CO、CI、LVEF检测值之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效和治疗总有效率的比较

治疗结束后，按照标准判定的两组患者疗效和治疗总有效率，结果见表2。

表2 两组患者疗效和治疗总有效率的比较

假设检验表明，两组疗效和治疗总有效率之间的差异均有统计学意义（Zc=3.30，χ2=12.35，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

治疗期间，对照组患者出现头晕头痛3例，肢端发冷或麻木3例，低血压2例，不良反应发生率为18.60%；研究组仅有1例患者出现低血压，不良反应发生率为2.32%，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较

假设检验表明，两组不良反应发生率之间的差异有统计学意义（χ2=4.47，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病主要包括心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭等临床病型，PCI术可重建心肌血运通路，改善心功能，但用于治疗冠心病易出现相关并发症，应给予抗血小板治疗。

抗血小板治疗药物最常用的是阿司匹林，能有效阻断血栓烷介导相关通道，抑制血小板聚集。但单纯应用此药有时难以有效地控制心率，冠状动脉血流改善效果不明显，故应联合应用其他药物。

比索洛尔属第三代β1受体阻滞剂，可高度选择β1受体，无内在拟交感活性，有效恢复心脏对神经系统的调节功能。该药可有效阻滞去甲状腺素对心肌细胞膜上β1肾上腺素受体兴奋性，降低心肌细胞兴奋性，减慢心率，延长正常心肌复极化过程，缩短心肌复极化离散程度，同步正常心肌与缺血性心肌电生理活动并维持稳定，改善心律失常[1]；该药还可降低心肌收缩力和心肌耗氧量，有益冠心病心绞痛。韩荣福[2]选取并按照随机数表法将91例行PCI术的冠心病患者分组，对照组给予阿司匹林治疗,观察组给予阿司匹林+富马酸比索洛尔治疗，治疗后观察组LVEF高于对照组，LVEDD及LVESD小于对照组，SF-36评分高于对照组，说明富马酸比索洛尔联合阿司匹林治疗冠心病PCI术后患者可改善心功能，提高生活质量。马小青[3]随机选取行PCI治疗的63例冠心病患者并分两组，术后给予观察组患者阿司匹林联合比索洛尔治疗，对照组单独采用阿司匹林治疗，观察组LVEDD、LVESD、LVEF等心脏功能指标优于对照组，观察组患者正常舒张功能所占比例明显高于对照组，说明采用阿司匹林联合比索洛尔治疗冠心病PCI术后患者可有效改善心脏功能，促进其心脏康复。李秋霞等[4]选取并依据随机数表将78例冠心病PCI术后患者分组，对照组予以阿司匹林治疗，实验组予以阿司匹林+比索洛尔治疗，治疗2周后实验组LVESD、LVEDD及ADL评分较对照组低，LVEF较对照组高，可见阿司匹林联合比索洛尔治疗冠心病PCI术后患者可显著改善心功能，明显提高日常生活能力。林振宇等[5]随机将接受PCI术治疗的60例冠心病患者分组，对照组给予单纯阿司匹林治疗，干预组给予阿司匹林与比索洛尔联合治疗，干预组患者治疗后6 min步行距离、心率、LVEDD、LVESD、LVEF和舒张功能正常率等指标显著优于对照组，两组不良反应发生率无显著性差异，可见阿司匹林联合比索洛尔治疗冠心病PCI术后患者能显著改善患者心功能，不增加不良反应。李东江等[6]按照随机数字表法将100例冠心病经皮冠状动脉介入术后患者分组，对照组单独使用阿司匹林100 mg/d治疗，观察组同时联合比索洛尔2.5 mg/次治疗，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后两组CO、CI、LVEF均高于治疗前且观察组高于对照组，治疗后两组生活质量评分均高于治疗前且观察组高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，说明采用阿司匹林联合比索洛尔可以有效改善冠心病PCI术后患者心肌缺血缺氧，有利于缓解患者的心绞痛，从而有效地改善心功能。刘丽丽[7]采用随机数字表法将90例冠心病介入术后心绞痛患者分为对照组和观察组，两组均给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀和肝素治疗，对照组给予比索洛尔治疗，观察组在对照组基础上给予尼可地尔治疗，结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均明显小于对照组，左室射血分数明显大于对照组，观察组心电图ST段抬高降低50%时间明显短于对照组，治疗后的心绞痛发作频率明显小于对照组，两组不良反应发生率差异无统计学意，说明比索洛尔联合尼可地尔治疗冠心病介入术后心绞痛的疗效确切，可有效改善患者的心功能及心绞痛症状，且安全性高。

该研究表明，完成治疗后研究组CO、CI、LVEF以及疗效和有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗期间研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在常规治疗治疗方案基础上，阿司匹林联合比索洛尔治疗PCI术后冠心病患者，比单纯应用阿司匹林更能改善心功能指标，提高疗效和治疗总有效率，降低治疗期间不良反应发生率，有利于心脏康复，值得推广应用。