针刀松解寰枕筋膜治疗颈源性眩晕的疗效研究

王刚 傅艳倩 胡洪平

摘要 目的：研究針刀松解寰枕筋膜治疗颈源性眩晕的疗效。方法：选取2017年1月至2018年1月佛山市健翔医院收治的颈源性眩晕患者96例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者给予3次/周针灸、局部按摩治疗，观察组患者给予1次/周的针刀松解寰枕筋膜治疗，均治疗3周。依照《颈性眩晕评估量表（ESCV）》分析2组患者治疗前后颈性眩晕评分变化、椎动脉血流动力学变化，比较2组患者血清中内皮源性超极化因子（EDHF）的含量和一氧化氮（NO）水平，统计2组患者的治疗有效率、眩晕症状缓解时间及生命质量变化。结果：观察组患者治疗后总有效率为97.92%高于对照组的81.25%（P<0.05），眩晕有效缓解时间明显缩短，眩晕评分显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗后椎动脉的平均血流、收缩期血流、舒张期血流速度、血清中NO及EDHF水平明显上升，血管搏动指数显著下降（P<0.05）;生命质量评分显著升高（P<0.05）。结论：针刀松解寰枕筋膜能够通过改善颈源性眩晕患者的椎动脉血流动力学，有效治疗患者的颈源性眩晕。

关键词 针刀;寰枕筋膜;颈源性眩晕;松解术;有效率;眩晕评分;椎动脉血流动力学;生命质量

Abstract Objective：To observe the therapeutic effect of acupotomy releasing atlantooccipital fasciaon for cervical vertigo.Methods：Ninety-six patients with cervical vertigo admitted to，Foshan Jianxiang Hospital from January 2017 to January 2018 were selected and were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method，with 48 cases in each group.Patients in the control group were treated with acupuncture and local massage，3 times a week，and patients in the observation group were treated with acupotomy releasing atlantooccipital fasciaon method once a week，both of which were treated for 3 weeks.According to the evaluation scale for cervical vertigo（ESCV），the changes in cervical vertigo scores and vertebral artery hemodynamic changes before and after treatment in the two groups were analyzed，and the levels of endothelial hyperpolarizing factor （EDHF） and nitric oxide （NO） in the serum of the two groups were compared.The effective rate of treatment，the remission time of vertigo symptoms and the quality of life changes in the two groups were statistically analyzed.Results：The total effective rate of patients in the observation group after treatment was 97.92%，higher than that of the control group （P<0.05），the onset remission time of vertigo was significantly shortened，and the vertigo score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; Arterial average blood flow，systolic blood flow，diastolic blood flow velocity，serum NO and EDHF levels increased significantly，and the vascular pulsatility index decreased significantly （P<0.05）; the quality of life score increased significantly （P<0.05）.Conclusion：Acupotomy releasing atlantooccipital fasciaon method can effectively treat cervical vertigo by improving the vertebral artery hemodynamics.

Keywords Acupotomy; Cervical vertigo; Cervical vertigo; Releasing method; Effectiveness; Vertigo score; Vertebral artery hemodynamics; Quality of life

中图分类号：R245.31文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.026

寰枕筋膜位于人体颈椎枕骨大孔后缘，是寰椎后弓之间项筋膜增厚的部分，其主要作用是稳固寰枕关节，从而使寰枕关节能够沿着矢状面方向做较大幅度的屈伸运动[1]。近年来，随着社会的发展，各阶层的人员工作压力明显增加，长期伏案和高枕睡眠已成为大多数人群的生活、工作习惯，长久的颈部牵拉、劳损导致寰枕筋膜易发生纤维增生、挛缩，造成人体颈椎部位的寰枕间隙变窄，进而压迫椎动脉引起脑部供血不足，导致颈源性眩晕发生[2-3]。目前对于该疾病尚无特异有效的治疗方法，药物、物理、牵引等能够缓解患者的症状，但总体疗效不理想[4-5]。针刀松解术能够通过松解软组织的粘连、痉挛和瘢痕，解除患者病灶部位的压迫，能够有限消除患者的无菌性炎性反应，并促进局部血液循环改善，研究显示其对颈椎病有较好的治疗效果[6-7]，因此本文通过比较传统的针灸、局部按摩疗法，探讨针刀松解寰枕筋膜治疗对颈源性眩晕的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月佛山市健翔医院收治的颈源性眩晕患者96例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男25例，女23例;年龄39～68岁，平均年龄（48.37±6.67）岁;病程6个月至2年，平均病程（1.45±0.27）年。观察组中男27例，女21例;年龄38～68岁，平均年龄（49.14±6.54）岁;病程5个月至2年，平均病程（1.42±0.19）年。2组患者在性别组成、年龄组成、病程等基本资料差异统计学分析无意义（P>0.05），具有可比较性。本研究经本院医学伦理委员会批注实施（伦理审批号：20180216）。

1.2 诊断标准 颈源性眩晕诊断标准参照《眩晕诊治专家共识》[8]，突然出现眩晕，持续时间短，与患者的头位有关，或伴随有头痛或颈枕部疼痛;眩晕发作时伴有一种或多种神经缺损的症状和体征，如站立不稳、恶心、呕吐、偏侧肢体麻木无力、水平性眼震等;24 h内症状减轻，但以后可再复发;TCD：表明患者存在椎-基底动脉供血不足。

1.3 纳入标准 1）符合颈源性眩晕诊断标准;2）身体状况相对良好，能够耐受手术、针灸治疗;3）长期低头工作或坐姿不正患者;4）3个月内未进行药物、牵引等药物或物理治疗;5）能够遵循医嘱服药，治疗依从性较好;6）签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）患者因药物、外伤、肿瘤等其他疾病引起的眩晕症状;2）患有严重感染性疾病或凝血障碍疾病;3）合并有严重的心脑血管疾病;4）合并有肝肾功能异常及严重心血管疾病;5）治疗不依从或放弃治疗者;6）用药不耐受或存在禁忌证的患者。

1.5 脱落与剔除标准 1）治疗中断者;2）自愿退出研究者;3）治疗依从性较差者;4）中途转院或改换治疗方式者。

1.6 治疗方法 对照组给予传统的针灸、局部按摩进行治疗，依据参考文献[9]对患者的风池穴、颈肩部的阿是穴等进行针灸，局部采用揉捏及滚法进行按摩;并嘱咐患者避免长久低头工作，针灸每周3次，连续治疗3周。观察组给予针刀松解寰枕筋膜治疗;患者胸前垫一薄枕俯卧于治疗床，确保下颇部与床头边缘齐平，下领内收低头，将寰枕关节周围的毛发剔除，在枕骨大孔边缘正中选者一点，作为进针点。选用剂量为0.1 g多卡因注射液和5 mg的复方倍他米松注射液进行局部麻醉，铺洞巾戴手套，选用I型4号汉章针刀（北京华夏针刀医疗器械厂）。左手按压进针点，右手持刀并保持刀口与人体纵轴平行，针体于进针点骨面垂直，缓慢摸索进刀，达寰枕后膜存在明显的阻挡感时终止，拇指与食指推动针体按肌肉走行，纵行疏解3～5次，横向小幅度剥离，采用调转刀锋90°并横切寰枕筋膜1～2刀后出针刀，以达到松解粘连的效果，切割时需要确保刀锋始终不能够离开枕骨大孔边缘，并对创口选用无菌敷料进行覆盖。术后患者观察15 min，若无不良反应即可下床活动，并嘱咐患者避免长久低头工作;1次/周，连续治疗3次。

1.7 观察指标

1.7.1 眩晕评估 患者于首次治疗前1 h、末次治疗后3 d，通过复诊现场问答或电话询问依照《颈性眩晕评估量表（ESCV）》的评分[10]標准，进行患者治疗前后病症评分。其中眩晕16分;颈肩疼痛4分;头疼2分;日常生活及工作4分;心理及社会适应4分，满分30分，患者得分越高，表明病症越轻，并比较2组患者眩晕症状缓解时间。

1.7.2 椎动脉血流动力学分析 采用脑多普勒超声检测仪（TCD）于患者首次治疗前1 d、末次治疗后3 d，检测椎动脉血流参数进行检测观察，主要包括：椎动脉平均血流速度（VM）、收缩期血流速度（VS）、舒张期血流速度（VD）和血管搏动指数（PI）。

1.7.3 血清指标分析 2组患者首次治疗前1 h、末次治疗后3 d的清晨在空腹状态采集患者外周血4 mL，血清中一氧化氮（NO）、内皮源性超极化因子（EDHF）水平采用上海歌凡生物科技有限公司提供的酶联免疫吸附法（Elisa）试剂盒进行检测。

1.7.4 生命质量评估分析 2组患者分别于治疗前后，患者生命质量评定采用健康状况调查表（SF-36）进行[7]，包括8个项目即：生理功能（Physical Function，PF）;生理职能（Role Physical，RP）;躯体疼痛（Bodily Pain，BP）;总体健康（General Health，GH）;活力（Vitality，VT）;社会功能（Social Function，SF）;情感职能（Role Emotional，RE）;精神健康（Mental Health，MH）。PF、RP、BP和GH归为生理健康，VT、SF、RE和MH归为心理健康，各项指标的评分都为0～100分，得分越高，表明患者的健康状况越好。

1.8 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[11]对患者的临床症状及体征进行评估。眩晕程度评估，重度：无法忍受需卧床修养，对工作生活严重影响;中度：眩晕较难忍受，行动需扶持，生活工作明显受影响;轻度：眩晕可以忍受，行走正常，生活工作无影响;无眩晕。眩晕时间，重度眩晕时间>30 min/d;中度：眩晕时间11～30 min/d;轻度：眩晕时间<10 min/d;无眩晕。频率：重度眩晕频率>6次/d;中度眩暈频率3～5次/d;轻度眩晕频率<3次/d;无眩晕。伴随症状：主要包括头痛、视线模糊、颈部疼痛等。患者根据以上标准评估治疗效果并疗效分为痊愈、好转、无效。痊愈：患者眩晕、疼痛等症状全部消失，工作、生活恢复正常状态;好转：患者症状明显改善，存在轻度头晕或颈肩疼痛，工作和生活有轻微影响;未愈：患者治疗症状无改善或加重。治疗总有效率=（痊愈+好转）/总患者数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。对于服从正态分布的连续型资料，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较应用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后ESCV评分比较 治疗前2组患者ESCV评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患者ESCV评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的ESCV评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者的治疗效果比较 观察组治疗后总有效率为97.92%，明显高于对照组患者的81.25%，统计学分析差异有意义（P<0.05）。观察组患者眩晕症状缓解时间为（7.63±1.21）d，明显短于对照组的（12.35±3.37）d，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 患者治疗前后血流动力学比较 2组患者治疗前椎动脉VM、VS、VD及PI差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者治疗后VM、VS、VD明显上升，PI指数显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者VM、VS、VD上升更为明显，PI指数下降更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 治疗前后生命质量比较分析 治疗前，2组患者生命质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者的各项生命质量评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 患者治疗前后NO和EDHF水平变化 2组患者治疗前血清中NO和EDHF水平差异无意义统计学（P>0.05）;2组患者治疗后血清NO和EDHF水平明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者NO和EDHF水平上升更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

颈源性眩晕指患者存在颈部关节囊、韧带、神经、肌肉、血管等软组织发生功能性病变而引起的眩晕，主要原因是由于颈部椎动脉受到压迫。而长期伏案、高枕睡眠等工作生活姿态容易造成位于后方的寰枕筋膜长期处于牵拉状态，引起寰枕筋膜劳损、纤维增生，导致寰枕间隙变窄，椎动脉受压造成脑供血不足，是引起颈源性眩晕的主要因素之一。针刀疗法是在我国传统的古代九针技术上，通过与现代外科医学相结合，发展形成的一种用于软组织松解的小手术，目前已广泛用于颈椎病、颈源性疾病的治疗，与其他针灸、局部按摩、牵引等其他方法比较，其具有治疗时间短、起效快，可以有效缓解患者痛苦，减少治疗费用，提高疗效，降低复发等特点。因此本文通过与传统的针灸、按摩治疗比较，探讨探讨针刀松解寰枕筋膜治疗对颈源性眩晕的疗效。

本文比较2组患者治疗后的效果显示，观察组患者的颈性眩晕评分、治疗有效率均明显高于对照组（P<0.05），眩晕有效缓解时间明显短于对照组（P<0.05），这可能是由于针刀松解术能够通过松解软组织粘连，短时间内能够有效解除患者因寰枕筋膜纤维化、劳损造成的压迫，力学和代谢的动态平衡恢复，促进患者的病症的有效改善。侯延巍等[12]、李少芳等[13]在通过针刀治疗寰枕筋膜萎缩引起的颈椎病结果显示，与针灸、药物、牵引等其他治疗方法比较，针刀治疗能够在短时间内有效缓解患者的病症。

颈椎的血流动力学改变往往是引起脑部血供应不足的主要原因，TCD是目前广泛用于检测颅内动脉血流状态的主要手段[14]。本文通过TCD对患者的椎动脉血流动力学分析结果显示，与对照组比较，观察组患者治疗后椎动脉VM、VS、VD明显上升，PI指数显著降低（P<0.05）。这可是由于患者长期伏案、高枕引起的寰枕筋膜劳损、纤维增生，导致寰枕间隙变窄，椎动脉受压降低血液流速，使大脑单位时间内的血供应不足，氧份降低引起眩晕;针刀松解过程中的纵行疏通，横行弹拨、切割，有效的降低椎动脉的压迫，改善循环增加患者血流速度，提高脑部的氧分供给，缓解因缺氧引起的眩晕。胡琼英等[15]的研究也显示，针刀缓解寰枕筋膜的结疤挛缩能够促进患者颈部的结构间力的平衡，有效改善颈椎生理弯曲，促进血液流动，消除或缓解患者的颈椎病变。NO能够通过可溶性鸟苷酸环化酶提升机体环磷酸鸟苷的表达，能够降低细胞内钙水平引起血管舒张[16];EDHF能够通过激活血管平滑肌的KCa舒张血管[17]。本研究显示与对照组比较，观察组患者治疗后血清中NO和EDHF水平显著提高（P<0.05），与胡小军等[18]采用水针刀治疗颈源性眩晕的研究结果一致。此外通过对患者治疗前后生命质量调查显示，观察组患者的各项SF-36评分均显著高于对照组，生命质量明显提升（P<0.05）。

综上所述，针刀松解寰枕筋膜能够通过改善患者的椎动脉血流动力学，有效治疗患者的颈源性眩晕。

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（2019-03-29收稿 责任编辑：王明）