BPS方法与传统方法对低平牙槽嵴全口义齿修复的疗效观察

周筱怡 卢忠林 蓝田 欧卜宾 卢杰英

湛江中心人民医院，广东 湛江524000

随着我国老年人口增多，老年无牙颌患者数量不断增多，低平牙槽嵴为临床常见齿类疾病，多见于老年群体，可引发口腔其他病变，使患者生活质量直线下降［1］。目前，全口义齿修复在低平牙槽嵴中应用较为广泛，随着生活水平提高，对义齿修复要求也相应提高，采取有效的义齿修复方法解决牙槽嵴严重吸收成为口腔医学的研究重点。既往传统全口义齿修复存在固定性不佳、咬合疼痛等现象，修复效果不佳，预后较差，影响患者咀嚼功能［2］。随着口腔医学不断进步和发展，生物功能性全口义齿修复系统（biofunctional complete denture restoration system，BPS）方法逐渐用于全口义齿修复中，其遵循生物功能原则进行治疗，为现阶段较为完善的一种义齿修复系统［3］。本研究探讨低平牙槽嵴患者采用BPS与传统全口义齿修复的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2018年1月至2019年9月收治的60例低平牙槽嵴患者（牙槽嵴呈中、重度吸收者），按照不同治疗方式分为对照组和观察组，每组30例。观察组中男性13例，女性17例，年龄64～79岁，平均（70.12±2.48）岁。对照组中男性16例，女性14例，年龄63～77岁，平均（69.59±3.47）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者全口无牙颌，无明显颞颌关节疾病，牙槽嵴低平（Atwood分类［4］第3及第4级），黏膜光滑，色泽正常；②患者意识清晰、具有良好的沟通能力；③均签订知情同意书。排除标准：①存在沟通障碍、神志障碍者；②精神疾病者；③临床资料缺失者；④存在义齿修复禁忌证者；⑤依从性较差者；⑥不同意研究者。

1.3 方法 对照组患者采用传统全口义齿修复，根据患者的牙齿状况，制备初印模，制备石膏模型，并采用光敏树脂制备托盘，最后加入藻酸盐制备终印模。在终印模上制作蜡堤，并采用面部比例等分法和息止颌位法确定垂直距离，正中颌位关系采用直接咬合法确认，对口角线、中线、唇高线和唇低线分别标记，上牙合架，并应用模压法填塑，常规水浴热、打磨抛光后试戴。观察组患者采用BPS全口义齿修复法，与对照组患者不同，观察组患者采用专用的FCB托盘，用藻酸盐印模制备初印模，并测定颌间距。托盘采用专用光固化树脂制作，硅橡胶采取闭口式印模。同样确定垂直距离，颌位关系转移应用面弓转移，采用BPS专用颌架，按照上1-3-2，下3-4-5-6-7，上6-4-5-7，下2-1的顺序依靠排牙板辅助进行排牙。电脑程控热聚合器进行热处理后进行抛光后初戴。

1.4 观察指标（1）修复效果。修复判定标准参考如下［5］，显效：修复后外观、咀嚼功能良好，稳定性好，未出现牙槽骨吸收；有效：修复后外观较好，咀嚼功能明显改善，稳定性较好，有轻微牙槽骨吸收；无效：均未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）问卷调查满意度评价。一周后患者复诊，向患者发放自制满意度评价量表，调查患者对两种方法制作义齿外观、发音功能、咀嚼功能、固位功能和舒适度等的满意度。总分100分，＞95分为很满意，80～95分为基本满意：＜80分为不满意。总满意度=（很满意+基本满意）/总例数×100%。（3）义齿评定分级按照之前的测定标准进行评价［4］。一级：在咀嚼的时候，下颌总义齿无脱落的现象，在讲话、开口较大及进食时不存在脱位及松动的现象。取下颌义齿时有明显吸附力，且患者的感觉良好，长期佩戴无不良反应；二级：患者能够行使正常的咀嚼功能，说话及吞咽等状态下义齿无障碍，但进行大幅度动作，包括打喷嚏及咀嚼食物时，义齿偶尔出现脱位的现状，使得食物碎屑出现在基托组织面，患者进食后需要对义齿进行仔细清洗；三级：当患者进行大幅度动作，如大开口、咀嚼食物或吐痰时，义齿出现经常脱位的情况，取下时基本无吸附力，且固定效果差，导致患者基本的语言和咀嚼功能不能正常进行。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，分级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度评分比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者义齿分级比较 观察组义齿分级主要集中在一级、二级，对照组义齿分级主要集中在二级，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组患者修复效果比较（例）

表2 两组患者满意度比较（例）

表3 两组患者义齿分级比较［例（%）］

3 讨论

全口义齿为无牙颌患者首选修复手段，良好的固位及稳定性是患者正常行使义齿功能的前提［6］。因患者牙齿与颌位关系丧失，加上多次更换义齿或戴用不良旧义齿，可造成下齿槽骨严重吸收，引发其他口腔病变，为临床修复增加困难［7］。牙槽嵴为全口义齿的重要承托区，其高度及宽度可直接决定全口义齿的承托面积，通常承托面积越大固定能力越好，对部分牙槽嵴正常的患者进行全口义齿修复时均能取得较好效果［8］。但在传统全口义齿修复中，部分低平牙槽嵴患者仍存在固位较差、咀嚼功能低下等问题。BPS为近年来兴起的一种新型全口义齿修复方法，其遵循生物功能原则，将实现义齿形态及功能的统一、维持口颌系统长期健康作为治疗目标，在全口义齿修复中获得较好效果［9］。与传统义齿修复方法相比，BPS具有以下优势：（1）更新了传统全口义齿的理论、设备及制作工艺，使义齿制作更加规范性、标准性，强调义齿的生物功能性及系统合作性［10］。（2）应用闭口功能性印模，以自主功能修复为主，可保证印模与患者自身情况相符，于压力状态下获取印模，利于减少压痛点［11］。（3）通过注塑方法制作基托，具有耐磨损、强度高等优势，与人工牙结合力更强，可使义齿更加美观、逼真，利于提升患者舒适度［12］。（4）BPS系统应用专用牙合架可获取下颌与头颅位置关系，可模仿下颌侧方及前伸运动状态，利用专业排牙板正确排列人工牙，利于增强义齿稳固性，提高患者咀嚼功能［13］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示与传统方法相比，BPS方法可获得更好的义齿修复效果，且观察组义齿外观、发音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适度等综合满意度高于对照组，提示BPS方法可有效改善患者发音及咀嚼功能，美观性、舒适度、稳定性更高，利于提升患者自我满意度。但BPS也具有一定局限性，其对操作规范要求较高，且程序较为复杂，需医师与患者充分沟通及较好配合方能获得更理想的效果［14］。尽管本研究对病例筛选及对医师严格培训，所有义齿制作均由经过正规BPS培训并考核合格、临床经验超过5年的主治医师完成，但后期随访中仍发现一名患者出现佩戴义齿后出现难以适应的现象，可能与患者自身适应性较差有关，故对其改用传统义齿修复。

综上所述，BPS制作全口义齿更符合患者个性化生理功能特性，更能提高全口义齿修复效果，可提升患者义齿外观、咀嚼功能、舒适度等方面的满意度，具有一定的临床应用价值，但由于本研究样本数量较少，基于BPS义齿修复的保健性评估及对固位、咀嚼各系统的长期影响方面，还需进一步大样本研究。