针对性护理在腹腔镜阑尾切除术老年急性阑尾炎患者术后下肢深静脉血栓中的应用

王丽霞

辽宁省健康产业集团阜新矿总医院普外科，辽宁阜新 123000

急性阑尾炎是常见急腹症，腹腔镜阑尾切除术（LA）是其主要疗法[1]。但LA 为创伤性手术，术后不可避免出现一些并发症，其中下肢深静脉血栓最常见[2]。尤其是老年患者常合并多种疾病，血液粘稠度较高，加上术中二氧化碳气腹建立，也增加下肢深静脉血栓的发生风险[3]。临床研究报道，LA 老年患者实施积极的护理干预有利于减少下肢深静脉血栓形成，改善预后效果[4]。针对性护理是一种新型现代护理模式，目前在外科护理中得到广泛应用，并获得良好的效果[5]。本研究就针对性护理对LA 老年急性阑尾炎患者术后下肢深静脉血栓的预防控制效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月我院收治的80 例LA 老年急性阑尾炎患者作为研究对象，按照奇偶数分组模式将其分成对照组（n=50）和研究组（n=50）。对照组中，男28 例，女22 例；年龄64～78 岁，平均（68.20±2.35）岁。研究组中，男29 例，女21 例；年龄64～79岁，平均（68.35±2.46）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经临床检查明确诊断为急性阑尾炎[6]；②签署知情同意书。排除标准：①合并严重脏器功能不全及严重感染性疾病者；②意识障碍及精神异常者。

1.2 方法

对照组给予围术期的常规护理，做好术前准备，术中检测生命体征，术后给予切口护理、生活指导等。研究组在对照组的基础上给予针对性护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 ①术前个体化宣教及心理指导：为患者介绍手术的必要性和出现下肢深静脉血栓的原因、高危因素及预防措施等，提高患者对疾病的认知度，让患者做好控制并发症的心理准备。了解患者的心理特点并给予针对性的疏导干预，让患者了解手术的安全性，树立治疗的信心。②风险评估：询问患者的疾病史、用药史等，结合检查结果，明确患者是否了解患者病情、病史及身体整体状况，了解患者是否存在糖尿病、吸烟、高血压、肥胖、心功能不全、下肢静脉曲张及下肢水肿等诱发下肢深静脉血栓的高危因素，给予对症治疗，提前做好预防措施。③饮食及生活方式指导：术前患者戒烟戒酒，多饮水，以高蛋白、粗纤维、低盐及低脂食物为主，减少刺激的食物。

1.2.2 术中护理 ①术中尽可能取平卧位，患者头部稍微抬高，足部稍微放低。②术中使用温生理盐水冲洗腹腔，以减少冷刺激；并在静脉输液时使用加温器，注意避开下肢静脉穿刺，以防静脉血栓或静脉炎。③术中关注气腹压力，避免压力过大损伤下肢静脉。④术中可给高危患者穿弹力长袜，必要时肝素抗凝治疗；术中避免下肢固定带过紧，并配合下肢适当按摩，以促进血液循环。

1.2.3 术后护理 ①术后l～4 d 对患者的生命体征严密监测，观察有无条索状静脉、静脉充盈或浅静脉疼痛，告知家属切勿按摩血栓部位，并及时向医生报告异常反应，给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，生产批号20160522）抗凝治疗。术后4 d 避开在下肢静脉穿刺输液，以免损伤静脉壁。术后为患者定时翻身并行下肢主动运动，术后8 h 鼓励患者早期下床活动，以改善下肢血液循环。

1.3 观察指标及评价标准

①出院前比较两组的下肢深静脉血栓发生率。②比较两组的术后1、3 及7 d 的血清D-二聚体 （DDimer，D-D）水平和纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。抽取晨起空腹静脉3 ml，分离血清，对D-D 和FIB 水平检测。③采用自制调查表评估比较两组的护理满意度，以百分制为标准，＜60 分为不满意，60～84 分为基本满意，＞84 分为非常满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓发生率的比较

对照组的下肢深静脉血栓发生率为20.00%（8例），研究组的下肢深静脉血栓发生率为8.00%（2 例）；研究组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.2 两组术后D-D 和FIB 水平的比较

两组术后3 d 的D-D 水平与术后1 d 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后7 d 的D-D 水平低于术后1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d，两组的D-D 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术后3 及7 d 研究组的D-D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后1、3 及7 d 的FIB 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组术后的D-D 和FIB 水平的比较（±s）

表1 两组术后的D-D 和FIB 水平的比较（±s）

与本组术后1 d 比较，*P＜0.05

组别 例数 D-D（μg/L）术后1 d 术后3 d 术后7 d FIB（g/L）术后1 d 术后3 d 术后7 d研究组对照组t 值P 值40 40 330.5±103.7 342.5±101.5 0.523 0.301 295.3±100.2 336.7±100.4 1.846 0.034 202.2±89.5*255.7±80.6*2.809 0.003 3.6±0.4 4.1±0.5 4.939 0.000 3.5±0.3*4.0±0.2*8.771 0.000 3.4±0.1*3.8±0.2*11.314 0.000

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

相关研究证实，下肢深静脉血栓的发生主要与血流缓慢、血液高凝状态及静脉损伤等因素有关[7]。在腹腔镜手术时患者要建立CO2气腹，这会导致下肢静脉压力升高，易引起下肢血管内皮细胞损伤，而影响凝血功能。同时在术中气腹增压时会造成静脉承受强大压力，进而引起下肢静脉扩张，导致下肢血液流速减慢，易引起血栓[8-9]。因此为降低腹腔镜手术患者术后出现下肢深静脉血栓的风险，在围术期加强对患者的针对性护理干预。

针对性护理干预的核心在于以患者为中心，结合患者的病情特点为其制定个性化的护理方案[10-12]。与常规护理相比，该护理模式更具有系统性、针对性和有效性。孙合芳[13]的研究中，在慢性阑尾炎经LA 围术期实施针对性护理干预，能有效缩短住院时间，加快术后胃肠功能恢复，并显著提高护理效果满意度。而本研究结果显示，与对照组比较，研究组的下肢深静脉血栓发生率降低，患者术后的D-D 和FIB 水平显著降低，且护理总满意度明显提高（P＜0.05）。提示针对性护理贯穿于LA 老年急性阑尾炎患者的围术期护理有利于改善凝血指标，降低下肢深静脉血栓发生率，提高患者满意度。分析原因在于，在术前干预加强对患者心理指导，能减少不良情绪对机体各项功能的影响；开展针对性健康宣教和风险评估，能增加患者对深静脉血栓相关知识的认知度，而做好心理准备和预防措施；而开展饮食和生活指导则能为手术顺利进行打下基础，而有效降低下肢深静脉血栓形成的发生风险[14-15]。同时术中实施手术体位干预、肝素抗凝、穿弹力袜、避开下肢静脉穿刺点输液等措施，有助于减少血栓形成。此外术后监测体征、给予早期活动指导和抗凝治疗等针对性护理也可降低血栓的发生率。

综上所述，对LA 老年急性阑尾炎患者围术期针对性护理干预，有助于改善术后凝血功能指标，降低下肢深静脉血栓发生率，可显著改善护患关系，提升患者满意度，值得在临床积极推广和应用。