整体延续性护理干预对股骨颈骨折患者康复效果的影响

曾晓蓬 许喆萍

江西省瑞金市人民医院骨科，江西瑞金 342500

当前，在人口老龄化进程推进的状态下及交通行业的发展，股骨颈骨折的发生率也逐年提升[1]。数据证实，股骨颈骨折的发生率占据全身骨折的3.6%，股骨颈骨折在老年患者中多见，同时女性数量多于男性。因股骨颈骨折多由于意外因素导致，患者会产生对未来病症恢复担忧，担心长时间卧病在床，经济负担加重，因此产生负面情绪[2]。同时长期的卧病在床，患者易出现压疮、便秘、感染及坠积性肺炎等病症，患者生命质量受到严重影响[3]。临床实践表明，对于术后患者，进行有效的护理干预有助于患者康复效果及生活质量的改善，评估本类高龄骨折患者护理模式可取程度对临床采纳有重要的参考意义，基于此种情况，本研究以我院收治的52 例股骨颈骨折患者为研究对象，观察整体延续性护理干预对股骨颈骨折患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年6月我院收治的52例股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法方法分为对照组（n=26）与观察组（n=26）。对照组中，男10 例，女16 例；年龄55～78 岁，平均（66.1±3.4）岁；平均体重（68.6±6.2）kg；骨折Garden 分型：Ⅲ型3 例，Ⅳ型23 例。观察组中，男11 例，女15 例；年龄55～77 岁，平均（65.7±3.8）岁；平均体重（68.4±6.1）kg；骨折Garden 分型：Ⅲ型3 例，Ⅳ型23 例。两组的性别、年龄、体重、 Garden 分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CT 和X 线检查确诊为股骨颈骨折[4]；②有明确外伤史者；③我院收治后予以常规检查，同时进行人工股骨头置换术；④患侧肢体髋骨肿胀，同时痛感强烈[5]；⑤签署知情同意书。排除标准：①多部位骨折者；②合并脑梗死者；③智力障碍及精神类疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组予以基础骨科护理指导，如术前健康指导、术前准备和访视、心理沟通及疑问解答等，同时告知患者手术中的注意要点，术后创口、治疗及饮食等护理，针对患者出现的心理问题予以沟通疏导。

观察组予以整体延续性护理，具体措施如下。①基础护理：患者入院后进行入院管理，设立档案，评定患者病情，实时监测患者生命体征，予以健康教育指导，详细向患者讲解病症发病原因、治疗方式、饮食情况和术后康复锻炼方式，予以围术期护理指导，测定生命体征，予以详细的并发症预防和对症处理原则。②心理干预：根据临床数据显示[6]，心理应激导致患者康复能力降低，当患者入院后，予以患者心理综合评定，依据患者的心理特征予以针对性心理干预，强化和患者交流，详细向患者讲解病症相关要点，听取患者存在的问题并详细解答，以此缓解患者焦虑、紧张和抑郁状态，对心理问题严重患者，则派遣专门的心理医师予以指导。③饮食指导：依据自身身体情况予以饮食控制，食用清淡和易消化食物。④并发症指导：对患者予以肢体功能康复，降低下肢静脉血栓发生率。⑤早期康复锻炼：通过护理人员指导，予以患侧肢体股四头肌等收缩功能。⑥出院延续性护理：患者出院后，对患者和家属予以出院宣教，同时指导患者进行坠床、跌倒及活动锻炼等措施，时刻维持床单的干净。

1.3 观察指标及评价标准

随访12 个月后，观察两组的髋关节和膝关节功能情况、焦虑抑郁评分及并发症情况。并发症包括坠积性肺炎、压疮、便秘、感染。

髋关节手术患者评分表（Harris）总分为100 分，分值越高说明功能恢复越好，≥90 分表示恢复优良，80～89 分表示恢复较好，70～79 分表示恢复尚可，＜70分则表示恢复较差[7]。美国纽约特种外科医院（HSS）评分满分为100 分[8]，疼痛30 分、功能22 分、活动范围18 分、肌力10 分、屈曲畸形10 分、关节稳定性10分。扣分项目内容涉及是否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全等，优＞85 分，良70～84 分，中60～69 分，差＜59分。并发症包括坠积性肺炎、压疮等。

焦虑抑郁度分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定，SAS 包含20 个项目，分为4 级评分，＜50 分为正常；50～60 分为轻度焦虑；＞60～70 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。SDS 包含20 个项目，分为4 级评分，＜50 分者为正常；50～60 分者为轻度焦虑；＞60～70 分者为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后髋关节和膝关节功能评分的比较

两组干预前的Harris、HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预12 个月后的Harris、HSS评分高于干预前，且观察组的Harris、HSS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预前后髋关节和膝关节功能评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后髋关节和膝关节功能评分的比较（分，±s）

组别 例数 Harris 评分干预前 干预12 个月后 t 值 P 值HSS 评分干预前 干预12 个月后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值26 26 49.44±8.44 48.83±9.83 0.932 0.167 58.34±11.41 72.41±19.37 5.191 0.002 6.943 22.687 0.000 0.000 76.64±13.76 74.33±17.65 0.652 0.381 89.03±12.44 97.22±15.28 5.119 0.000 7.052 16.483 0.000 0.000

表2 两组并发症总发生率的比较（n）

2.3 两组干预前后焦虑和抑郁评分的比较

两组干预前的焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预12 个月后的焦虑和抑郁评分均低于干预前，且观察组的焦虑和抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后焦虑和抑郁评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后焦虑和抑郁评分的比较（分，±s）

组别 例数 焦虑评分干预前 干预12 个月后 t 值 P 值抑郁评分干预前 干预12 个月后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值26 26 64.41±6.21 65.32±7.23 0.398 0.564 59.12±1.27 48.45±1.09 5.483 0.000 3.985 6.573 0.048 0.000 62.46±5.48 61.18±6.41 0.610 0.412 55.37±1.65 43.57±1.12 5.172 0.000 4.002 6.142 0.038 0.000

3 讨论

作为骨科的多发病，股骨颈骨折的发生主要因老年人机体功能降低，反应能力较差，同时出现骨质疏松、骨质脆弱等情况，遭受外力时出现骨折。当股骨颈骨折发生后，容易引起患者行动阻碍，要长时间卧床休养，因此易导致抑郁和焦虑等不良反应发生，影响患者治疗依从性，危害患者生命安全[9-10]。如何加强对患者出院后护理干预、使患者得到持续有效的全面护理干预，成为临床热门研究。

本研究中，选取我院接收的股骨颈骨折患者为研究对象，对患者予以整体延续性护理模式，整体延续性护理模式是在基础护理的模式上[11]，延长护理用时，扩大护理范围，达成十分完整的及整体性的护理体系，而为患者提供更加细致的高质量护理[12]。研究结果显示，干预12 个月后，应用整体延续性护理干预患者Harris、HSS 评分均高于应用常规护理干预患者，焦虑抑郁评分及并发症总发生率低于应用常规护理干预的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体延续性护理干预在促进患者康复和并发症预防方面有积极的作用。分析其中原因，这主要是由于整体延续性护理干预在常规护理基础上加强对股骨颈骨折患者住院期间心理干预、健康教育，排解患者紧张、焦虑情绪，提高认知能力，降低心理应激对康复的不良影响，提高了护理依从性，利于患者康复[13-14]。除此之外，电话随访、门诊复查、信息反馈等方式，使患者在出院后恢复中得到持续性专业的康复指导，避免患者依从性差，训练动作未达到要求等问题，对促进患者康复有积极作用[15]。整体延续性护理还通过积极采取功能恢复锻炼、饮食指导、尿道清洁，按摩等并发症预防护理措施，减少了并发症的发生。

综上所述，整体延续性护理模式有利于提升老年股骨颈骨折的愈合程度，促进髋关节的有利康复，降低并发症发生率。