袋鼠式护理对母乳喂养的影响

敖渝敏 胡丽华 李双双 罗艳梅

江西省新余市妇幼保健院妇产科，江西新余 338025

随着“二孩”政策的开放，生育高峰也伴随而来，临床护理人员对于新生儿和产妇提供的优质护理服务，成为人们更为关注的方向[1]。新生儿在出生后，需要实施血糖监测、采足跟血、皮下注射等多项操作，均会给新生儿带来疼痛，轻者会引起血压升高，严重者会影响到新生儿的认知行为能力、适应能力等，造成生长发育受阻情况的发生[2]。母乳喂养能够促进新生儿的智力发育，使得新生儿健康成长[3]。传统的护理干预难以有效缓解各项操作对新生儿带来的疼痛，对比而言，袋鼠式护理（KMC）是一种新的护理模式，通过类似袋鼠照顾幼儿的方式，给新生儿足够的温暖和安全感。KMC 对改善母婴关系、控制新生儿体温有着明显的优势。本研究主要探讨KMC 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年1月我院收治的98例产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（49 例）与观察组（49 例）。观察组中，年龄20～42岁，平均（28.57±4.98）岁；孕次：初次妊娠31 例，非初次妊娠18 例；产次：初产妇27 例，经产妇22 例；职业：无业12 例，个体22 例，职工15 例；文化程度：初中及以下20 例，高中及以上29 例。对照组中，年龄21～41岁，平均（28.88±5.04）岁；孕次：初次妊娠30 例，非初次妊娠19 例；产次：初产妇26 例，经产妇23 例；职业：无业11 例，个体23 例，职工15 例；文化程度：初中及以下21 例，高中及以上28 例。两组产妇的上述一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经阴道分娩者；孕龄为37～42 周者；产妇自愿接受母乳喂养者；知情同意，签署知情同意协议书者。排除标准：存在新生儿先天性疾病、畸形者；新生儿有窒息抢救史者；产妇合并有传染病，如梅毒、肝炎等；产妇合并有高血压、糖尿病等妊娠合并症者。

1.2 方法

对照组：给予常规护理，在新生儿出生后，进行断脐、呼吸道清理，然后温水沐浴、擦干身体、测量体重等。注意保护产妇隐私、避免对流风，关好门窗，为新生儿设置室温温度为25～28℃，避免母婴体温流失。常规护理干预6 周。

观察组：对新生儿进行KMC，设置其室温温度为25～28℃，床头摇起高度30°～60°，产妇处于半卧位状态，新生儿全身赤裸，采取半倾斜位或平行俯卧于产妇裸露的两乳房之间，与此同时，为婴儿进行背部衣物遮挡。为了避免新生儿滑落情况的发生，保障新生儿的安全，需要指导产妇一只手置于新生儿背部，另一只手托住新生儿的臀部，保持这一状态时间为1 h。在新生儿出生后的3 d 内，每天进行2 次。新生儿出生后，需要做好早开乳、早吸吮，以利于顺利实现母乳喂养。通过对乳头的频繁吸吮，刺激产妇分泌催产素，保持乳腺管通畅，增加泌乳量。KMC 干预6 周。

1.3 观察指标及评价标准

观察产后母乳喂养、 产后出血及子宫复旧情况。①母乳喂养： 采取哺乳技能Latches 评分法对两组产妇的母乳喂养进行评价，包括7 个方面，12 个条目，最高分为36 分，评分越高，表示产妇的母乳喂养越好[4]。产后42 d 对两组产妇喂养方式（人工喂养、混合喂养、纯母乳喂养）进行比较。②产后出血：包括产后≤1 h出血量、 产后＞1～2 h 出血量及产后＞2～24 h 出血量。③子宫复旧：包括宫底脐下一指、宫底脐下两指情况，以及产后42 d 子宫恢复正常大小的情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养评分的比较

观察组母乳喂养评分为（29.54±1.58）分，对照组母乳喂养评分为（27.76±1.24）分，观察组母乳喂养评分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.148，P＜0.05）。

2.2 两组产妇喂养方式的比较

产后42 d，观察组产妇喂养方式优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇喂养方式的比较[n（%）]

2.3 两组产妇产后子宫复旧情况的比较

观察组产妇产后宫底脐下一指发生率低于对照组，宫底脐下两指发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后42 d，观察组产妇子宫恢复正常大小比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇产后子宫复旧情况的比较[n（%）]

2.4 两组产妇产后出血量的比较

两组产妇产后≤1 h 出血量、 产后＞1～2 h 出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇产后＞2～24 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇产后出血量的比较（ml，±s）

表3 两组产妇产后出血量的比较（ml，±s）

组别 产后≤1 h 产后＞1～2 h 产后＞2～24 h观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值250.33±18.54 248.75±19.64 0.597 0.068 152.51±14.58 157.14±13.48 2.223 0.065 97.82±9.88 169.85±12.44 51.033 0.000

3 讨论

新生儿出生以后，需要及时进行早开乳、早吸吮，频繁的刺激吸吮乳头，使得产妇的垂体后叶分泌催产素，释放泌乳素，保持乳腺管畅通，使得乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩，及早泌乳[5-6]。产后实施KMC 促使新生儿能够主动觅食，使得新生儿感受母亲的抚摸和身体散发出的气味和温度，新生儿无需帮助即可自行找到母亲乳头进行吸吮，有效提高首次母乳喂养的成功率[7-9]。

现阶段，随着社会的发展，人们对于医疗服务提出了更高的要求。在对新生儿护理时，不仅要关注新生儿的成长，还要关注产妇的产后恢复状况[10]。KMC是一种新型的护理模式，通过护理可以最大限度地增加母婴之间的接触面积，维持新生儿体温，实现规律的母乳喂养方式[11-13]。KMC 优势较多，在减轻产妇疼痛的同时缓解产妇的心理压力，保持稳定的情绪，还能促进新生儿保持充足的睡眠等。已有研究认为，先天因素、后天因素相互作用，能够促进新生儿的智力发育，利于大脑发育[14-15]；而皮肤是人体最原始的感觉器官，通过良性刺激，能够提高全身免疫和内分泌系统功能，利于新生儿的生长发育[16]。本研究结果显示，观察组母乳喂养评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后42 d，观察组产妇喂养方式优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过KMC 可以实现母乳喂养，并提高母乳喂养成功率。

子宫复旧指的是产妇在分娩后，子宫恢复至妊娠前状态的一个过程。产后的恢复治疗、非母乳喂养、剖宫产等都会影响到产妇的子宫复旧。本研究结果显示，观察组产妇产后宫底脐下一指发生率低于对照组，宫底脐下两指发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后42 d，观察组产妇子宫恢复正常大小比例高于对照组，产后＞2～24 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用KMC 后产妇的子宫恢复较好，且出血量较少。分析其原因，主要是与产后脑垂体前叶分泌泌乳素有关，催产素能够刺激腺泡周围和乳腺小管周围肌细胞收缩，利于子宫复旧，同时也有利于减少产后出血情况的发生[17]。

综上所述，KMC 对母乳喂养有积极的影响，可以改善母乳喂养评分，提高纯母乳喂养率，促进子宫复旧，减少产后出血的发生，临床应用价值较高。