针对性护理在乳腺肿瘤患者巴德乳腺微创旋切术围术期的应用效果

黄 丽

江西省宜春市人民医院普外三科，江西宜春 336000

随着近几年国内微创技术的发展，微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤获得了临床医师广泛认可，其中巴德乳腺微创旋切术为一种安全、可靠的微创术式[1]。专家指出，乳腺良性肿瘤患者围术期护理重要性不容忽视，尤其在减轻患者术前心理压力、提高治疗配合度、减轻手术应激、降低术后并发症等方面有重要临床价值[2-3]。本研究对乳腺肿瘤患者巴德乳腺微创旋切术围术期的生理和心理特征结合多年护理经验拟定可行的针对性护理方案，实施效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月我院行巴德乳腺微创旋切术治疗的80 例乳腺肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。观察组中，年龄25～49 岁，平均（33.52±6.53）岁；肿瘤直径1.82～2.89 cm，平均（2.17±0.46）cm；肿瘤类型：乳腺纤维瘤20 例，乳腺增生13 例，乳腺导管内乳头状瘤7例。对照组中，年龄25～49 岁，平均（33.47±6.45）岁；肿瘤直径1.79～2.85 cm，平均（2.11±0.40）cm；肿瘤类型：乳腺纤维瘤19 例，乳腺增生12 例，乳腺导管内乳头状瘤9 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经影像学检查结合病理活检明确诊断为乳腺良性肿瘤；符合巴德乳腺微创旋切术适应证顺利完成手术；签署知情同意书。排除标准：有精神疾病或交流障碍者；依从性差或抗拒护理操者；中途退出本研究者。

1.3 方法

对照组接受常规围术期护理，包括巡房时讲解疾病和手术知识、手术前准备、术中配合引导、病房护理、并发症预防、术后饮食指导、出院指导等。观察组在对照组的基础上接受针对性护理，具体措施如下。①入院评估：耐心与患者和家属沟通，为其介绍住院环境、病友，尊重患者，赢得患者与家属信任。对其理解能力、心理状态、自我照护能力等评估，以此为依据制定针对性护理计划。②针对性健康知识教育：通过图片、影像资料为患者讲解疾病和治疗知识、情绪状态对预后的影响、完成护理操作的必要性等，纠正其观念误区，帮助其树立治疗信心，减轻对手术恐惧，让其对手术有充分心理准备。③针对性心理指导：患者因疾病和手术出现羞耻感、焦虑、恐惧情绪，通过语言交流对患者进行心理疏导，帮助宣泄内心压力，对手术可能引起的不适有心理准备。指导家属加强对患者陪伴、关怀和鼓励，维持患者良好情绪状态。由专业心理咨询师为患者提供心理咨询服务，改善其围术期的心理状态。④针对性康复护理：术后合理控制饮食，指导患者术后24 h 开始患侧上肢主被动运动，为其制定合理的作息计划，保障睡眠质量，促进术后恢复。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组围术期（入院时、术前、术后）情绪状态评分变化、术后住院时间、并发症（机体应激反应、瘀斑/血肿、活动性出血、感染）发生情况及护理总满意度。

情绪状态评分用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]进行评估，两个量表由20 个相关条目组成，SAS 评分以50 分为分界值，评分越高表示焦虑状态越严重，SDS 评分以53 分为分界值，评分越高表示抑郁状态越严重。护理满意度参考相关文献[5]自制问卷，内容涉及护士服务态度、护士沟通交流能力、护士专业技术技能、解决问题能力、对责任病房的管理5 项，总评分0～100 分，按照患者个人主观意愿进行评分，总分＞70 分为十分满意，40～70 分为满意，＜40 分为不满意。护理总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情绪状态评分及术后住院时间的比较

观察组的术前SAS 及SDS 评分低于入院时，术后SAS 及SDS 评分低于入院时与术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后SAS 及SDS 评分低于入院时与术前（P＜0.05）；观察组的术前、术后SAS及SDS 评分低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组围术期情绪状态评分及术后住院时间的比较（±s）

表1 两组围术期情绪状态评分及术后住院时间的比较（±s）

与本组入院时比较，*P＜0.05；与本组术前比较，△P＜0.05

SAS 评分（分）入院时 术前 术后组别 术后住院时间（d）SDS 评分（分）入院时 术前 术后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值52.51±6.83 52.49±6.85 0.019 0.971 43.57±5.65*51.62±6.77*9.011 0.012 27.15±4.82*△35.45±5.92*△10.891 0.011 53.77±7.52 53.53±7.47 0.202 0.775 45.71±5.47*52.08±7.05*7.365 0.018 28.23±4.79*△36.07±5.81*△10.352 0.010 3.05±0.72 3.81±0.97 6.676 0.021

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

乳腺良性肿瘤在临床较常见，手术切除是治疗该病的首选方式。近几年随着国内微创技术的成熟，乳腺微创旋切术逐渐成为治疗乳腺良性肿瘤的可靠术式，与传统手术相比在创口、并发症、外观等方面优势明显[6]。但围术期护理干预仍是不可忽视保障手术预后的重要环节。

调查研究显示，乳腺良性肿瘤患者存在对手术的恐惧和对手术安全性的担忧，术前一般情绪状态欠佳，少部分患者甚至存在思想误区，对治疗和护理干预配合度较差[7-8]。围术期开展有效护理干预解决上述问题，对提升患者手术预后有积极意义。国内研究报道，通过综合护理干预能提升乳腺良性肿瘤患者微创旋切术的治疗预后[9-10]。本研究对患者在护理常见问题总结一套针对性护理干预策略，通过入院评估详细掌握患者基本情况，了解其内心诉求，为针对性护理计划的拟定提供依据[11-12]；通过针对性健康知识教育帮助患者提高对疾病和手术认知度，减轻对疾病和手术恐惧感[13-14]；通过针对性心理指导改善患者情绪状态，减轻不良情绪状态引起机体应激反应，保障手术顺利进行[15-16]；针对性康复护理主要针对患者术后康复需求，加速康复速度，在一定程度上减少住院花费[17-18]。本研究结果显示，观察组的术前、术后SAS 及SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示针对性护理改善患者围术期的情绪状态，最大限度避免不良情绪所致的不良预后。观察组的术后住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），主要与患者配合度高、应激反应小促进术后康复有关。观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示针对性护理的实施有利于推动护理服务质量的提升。乳腺肿瘤患者在进行巴德乳腺微创旋切术围术期，容易存在情绪方面波动，造成应激反应增加，影响患者治疗效果，对患者实施针对性护理干预，能在很大程度上减轻患者的应激反应，促进患者的术后恢复，减少并发症的发生风险。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

综上所述，针对性护理能改善乳腺肿瘤患者巴德乳腺微创旋切术围术期的情绪状态，促进患者术后康复，降低并发症发生风险，提高护理满意度，值得临床推荐。