针灸联合超短波、中频电治疗颞下颌关节紊乱病的效果

张秋芳 杨晓鸿 杨 涓

1.江西省赣州市人民医院口腔科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市人民医院中医针灸科，江西赣州 341000；3.江西省赣州市人民医院康复医学科，江西赣州 341000

颞下颌关节紊乱病发病机制复杂，临床表现多样，且病程迁延，易反复发作，临床常采用西药进行治疗，可一定程度改善患者临床症状，缓解患者疼痛，但效果不佳，容易加重患者的心理负担，影响患者的生活质量，因此，寻找一种经济有效的治疗方法尤为重要[1]。针灸可采用捻转与提插等针刺手法来对人体特定部位进行刺激达到调理气血、疏通经络，治疗疾病的作用，治疗效果甚佳，运用较广，为主流治疗手段[2]。随着物理治疗的推广，超短波联合中频电的使用也日益增多，可通过电波刺激患处，起到调和血气、温经通络、扩张局部毛细血管、促进微循环以及消炎止痛的作用，效果明显[3-4]。但三者联合运用治疗该病临床罕见。基于此，本研究选取我院收治的82 例颞下颌关节紊乱病患者作为研究对象，旨在探讨针灸联合超短波、中频电治疗颞下颌关节紊乱病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2020年2月我院收治的82例颞下颌关节紊乱病患者作为研究对象，按照随机双盲法分为对照组与治疗组，每组各41 例。对照组中，男23 例，女18 例；年龄18～60 岁，平均（39.21±9.39）岁；病程3～8 个月，平均（5.75±2.26）个月。治疗组中，男22 例，女19 例；年龄18～60 岁，平均（39.15±9.36）岁；病程3～8 个月，平均（5.72±2.23）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意。

纳入标准：患者均符合颞下颌关节紊乱病的相关诊断标准[5]：患者颞下颌关节运动时出现弹响和（或）伴杂音，关节或关节区软组织疼痛，关节运动异常和（或）功能障碍。排除标准：①原发性肌病（多发性肌炎、皮肌炎及遗传性肌病等）患者；②原发性关节炎疾病（化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、关节强直、 发育异常、 外伤骨折及关节区肿瘤等）患者；③需长期服用激素者；④合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病患者；⑤妇女妊娠期及哺乳期，过敏体质者；⑥X 线检查显示有关节结构器质性病变者。

1.2 方法

对照组患者采用针灸方法进行治疗，辅助患者取仰卧位，取患者患侧下关穴、颊车穴、翳风穴、听会穴、太阳透颧髎穴及健侧合谷穴，嘱咐患者闭紧嘴巴并放松面部肌肉，对需针刺穴位进行消毒，于患者闭口情况下快速针刺下关穴、颊车穴、翳风穴及太阳透颧髎穴，于患者张口情况下对听会穴进行快速针刺，得气后行捻转泻法；对合谷穴进行针刺，并行平补平泻法，于针刺穴位周围铺上硬纸板，将艾条插在针柄尾端，点燃艾条，对针刺部位进行熏熨，并嘱咐患者在针刺过程中进行咬合训练，留针30 min，1 次/d，连续治疗10 d。

治疗组患者采用针灸联合超短波和中频电的治疗方法，针灸方法同对照组，超短波治疗方法：采用五官超短波理疗仪（佛山浩扬医疗器械有限公司；粤械注准20172260682；型号：DL-CⅡ），频率设置为40.68 Hz，最大输出功率设置为250 W，于患者双侧颞下颚关节区放置2 个直径为5 cm 的圆形电极对，以患者感到温热为宜，20 min/次，1 次/d；中频电治疗方法：采用电脑中频治疗仪[北京益康来科技有限公司；京药监械（准）字2010 第2260027 号；型号：YKL-B-Ⅱ]，于患者患处放置电极片，选择功能性电刺激处方，频率设置为4 kHz，波形为方波、正弦波、三角形波，电流输出强度以患者耐受为准，20 min/次，1 次/d。治疗顺序依次为针灸，超短波，中频电，连续治疗10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗10 d 后的临床疗效、 最大主动张口度、关节弹响程度及疼痛程度。

①临床疗效。痊愈：治疗后患者的各项临床症状完全消失，颞下颌关节功能恢复正常，弹响消失、张口度达到正常范围；显效：张口度基本接近正常范围（3.0～3.7 cm），各项临床症状显著减轻，张口有轻微不适感，残余轻微弹响；有效：开口口型正常，张口度＜3.0 cm，下颌关节运动正常，咀嚼肌压痛存在，残余弹响较为明显；无效：未达到上述标准。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。②最大主动张口度。采用塑料直尺测量患者最大主动张口上下切牙之间的距离。③关节弹响程度。通过临床扪诊及关节音方法评估患者关节弹响程度，用百分比表示。④疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）[6]评估患者在静息状态、张口末、咀嚼时的疼痛程度，总分10 分，分数越高，表明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗10 d 后，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者最大主动张口度及关节弹响程度的比较

治疗前，两组患者的最大主动张口度及关节弹响程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10 d后，两组患者的最大主动张口度均大于治疗前，关节弹响程度均轻于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d 后，治疗组患者的最大主动张口度大于对照组，且关节弹响程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后最大主动张口度及关节弹响程度的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后最大主动张口度及关节弹响程度的比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 最大主动张口度（mm） 关节弹响程度（%）对照组（n=41）治疗前治疗10 d 后治疗组（n=41）治疗前治疗10 d 后25.46±4.83 37.27±2.25a 93.16±2.27 81.47±1.85a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗10 d 后组间比较值P 治疗10 d 后组间比较值25.42±4.80 41.52±2.36a 0.038 0.970 8.346 0.000 93.21±2.33 72.23±1.62a 0.098 0.922 24.060 0.000

2.3 两组患者治疗前后不同状态VAS 评分的比较

治疗前，两组患者静息状态、张口末及咀嚼时的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10 d后，两组患者静息状态、张口末及咀嚼时的VAS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d后，治疗组患者静息状态、张口末及咀嚼时的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后不同状态VAS 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后不同状态VAS 评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 静息状态 张口末 咀嚼时对照组（n=41）治疗前治疗10 d 后治疗组（n=41）治疗前治疗10 d 后5.16±1.46 4.01±1.14a 7.33±1.37 5.63±1.25a 8.69±1.20 6.58±1.15a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗10 d 后组间比较值P 治疗10 d 后组间比较值5.19±1.49 3.25±1.02a 0.092 0.927 3.181 0.002 7.38±1.42 4.11±1.13a 0.162 0.872 5.776 0.000 8.73±1.22 4.92±1.05a 0.150 0.881 6.826 0.000

3 讨论

颞下颌关节紊乱病是口腔额面部常见疾病之一，精神因素、咬合紊乱、创伤及系统性疾病等均会导致该病的发生，患者常产生颞下颌关节区疼痛、关节弹响以及下颌运动功能障碍等症状，且常伴有食欲减退、头晕、头痛、耳鸣等症状，不利于患者身心健康及日常生活[7-9]。西药治疗效果欠佳，为缩短患者治疗时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，需采取辅助方法进行治疗。中医认为，面部酸痛是综合因素作用于机体使其气血凝滞、经络痹阻所致，下颌张开不利、 弹响是头部诸阳经受风寒侵袭或外伤经筋，经筋拘急而致。因此，舒筋活络、活血散寒是治疗该病的主要原则[10-11]。

针灸作为中医特色治疗方法，是针法与灸法的结合，针刺患者患侧下关穴及颊车穴，可达到活络通经、祛风止痛的功效；针刺翳风穴及听会穴，可达到祛风止挛、调节机体面部神经的功效；通过对太阳透颧髎穴及健侧合谷穴进行针刺，可祛风消肿、活血止痛，于患者针刺过程中嘱咐患者进行咬合训练，可有效增强针刺强度及刺激面，从而更好发挥其舒筋活络、活血散寒止痛的功效[12-13]。对针刺穴位进行熏熨，可促进患者患侧血液循环，提高针刺效果，缓解患者组织痉挛状况，从而缓解患者临床症状，提高治疗效果[14]。超短波疗法是应用超短波电流治疗疾病的方法，可促进机体血管扩张，改善患者血液循环，从而促进机体炎症物质及渗出物的吸收，加快水肿消散，粘连分解，从而扩大患者最大主动张口度，缓解患者疼痛及关节弹响程度[15-17]。另外，超短波疗法还能对感觉神经的传导起到抑制作用，从而干扰及阻断痛觉的扩散，缓解患者疼痛程度。中频电疗法是利用脉冲电流治疗疾病的方法，可加速机体血液循环及炎症产物的吸收，还能软化及分解因炎症粘连的组织，放松机体痉挛组织，达到扩大患者最大主动张口度、降低弹响程度及疼痛程度的作用[18]。针灸联合超短波、中频电治疗颞下颌关节紊乱病，能够提高治疗效果，缩短患者治疗时间，从而提高患者生活质量。本研究结果显示，治疗10 d后，治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的最大主动张口度大于对照组，且关节弹响程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者静息状态、张口末及咀嚼时的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针灸联合超短波、 中频电治疗颞下颌关节紊乱病，可有效改善患者最大张口度，降低患者关节弹响程度及疼痛程度，具有较好的临床疗效。

综上所述，针灸联合超短波、中频电治疗颞下颌关节紊乱病，可有效改善患者的临床症状，提高最大张口度，降低关节弹响程度，缓解疼痛，值得临床推广应用。