改良Roux-en-Y吻合术在进展期远端胃癌患者全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用研究

马亚杰，解记臣，孙留安

（濮阳市第五人民医院 普通外科，河南 濮阳 457000）

随着精准医学的发展及腹腔镜技术的完善，全腹腔镜远端胃癌D2 根治术已成为临床治疗进展期远端胃癌的主要方式，但全腹腔镜下实施消化道重建难度较大。如何有效实现消化道重建，尽可能恢复患者胃肠功能；同时减少术后并发症，是临床研究的重点问题［1］。传统Roux-en-Y 吻合术是基于Billroth-Ⅱ式吻合术发展而来的全腹腔镜消化道重建技术，具有不易受肿瘤位置限制、适用范围较广等优点，且更加符合患者生理结构，可一定程度提高患者术后化学疗法耐受性；但其吻合时间较长，容易增加术后并发症风险［2］。改良Roux-en-Y 吻合术属于非离断式消化道重建技术，操作时无需切断空肠，其应用价值已受到临床广泛关注。本研究对濮阳市第五人民医院拟行全腹腔镜远端胃癌D2 根治术治疗的进展期远端胃癌患者进行研究，观察改良Roux-en-Y 吻合术的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年5 月至2019 年5 月濮阳市第五人民医院拟行全腹腔镜远端胃癌D2 根治术治疗的133 例进展期远端胃癌患者，按手术方案不同分为研究组67 例和对照组66 例。研究组男性39 例，女性28 例；年龄35～67 岁，平均（52.04±7.45）岁；肿瘤位置：胃角34 例，胃窦19 例，胃体14 例；病灶直径1.9～4.3cm，平均（2.95±0.51）cm。对照组男性40 例，女性26 例；年龄37～68 岁，平均（53.18±7.29）岁；肿瘤位置：胃角33 例，胃窦20 例，胃体13 例；病灶直径1.8～4.4cm，平均（3.02±0.57）cm。纳入标准：①经超声内镜、组织病理学等多项检查确诊，且处于进展期；②各项生命体征正常；③术前评估结果显示可行全腹腔镜远端胃癌D2 根治术治疗。排除标准：①血液、免疫系统疾病；②手术相关禁忌证；③精神类疾病；④肿瘤转移征象；⑤重要器官功能异常。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。两组性别、年龄、肿瘤位置及病灶直径等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象行全腹腔镜远端胃癌D2 根治术治疗：取平卧分腿位，采用气管插管全身麻醉，于脐孔下缘约1 cm 处穿刺建立气腹，气腹压力约为1.6 kPa；同时置入10 mm 套管针作观察孔，左腋肋缘下约2 cm 处置入12 mm 套管针作主操作孔，右腋肋缘下约2 cm 处置入5 mm 套管针作一助辅助操作孔，左锁骨中线平脐上约1 cm 处置入5 mm 套管针作主刀辅助操作孔，观察孔、一助辅助操作孔连线中点下约1 cm 处置入12 mm 套管针作辅助操作孔，探查腹腔情况，行淋巴结清扫。清扫完成后采用线性切割闭合器离断十二指肠及胃体，于上腹正中作约5 cm 切口，切除远端胃并移除。两组所有手术操作由同一组高资质胃外科医师进行。

1.2.1 对照组 采用传统Roux-en-Y 吻合术进行消化道重建：切除并移除远端胃后，采用线性切割闭合器将距十二指肠悬韧带（Treitz 韧带）约15～20 cm 空肠离断，并将其远端对系膜缘、残胃大弯远端戳孔；采用线性切割闭合器进行结肠前残胃空肠侧吻合，并关闭共同开口，将距胃空肠吻合口30～40 cm 处空肠襻与离断空肠近端进行吻合，并关闭共同开口，确认闭合完成且闭合口无出血后，冲洗腹腔，予以止血处理后在吻合口处放置引流管，术毕。

1.2.2 研究组 采用改良Roux-en-Y 吻合术进行消化道重建：切除并移除远端胃后，采用线性切割闭合器将距Treitz 韧带约25 cm 处空肠及残胃大弯远端戳孔，将结肠前残胃空肠进行吻合，并关闭共同开口，后将距胃空肠吻合口10～15 cm 处输入袢与30 cm 处输出袢空肠进行吻合，仍用线性切割闭合器关闭共同切口；采用丝线将距胃空肠吻合口5 cm 处输入袢空肠缝扎，确认闭合完成且闭合口无出血后，冲洗腹腔，予以止血处理后在吻合口处放置引流管，术毕。

1.3 观察指标

观察两组手术总时长、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术总时长、术中出血量、术后肛门首次排气及住院时间比较

两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组手术总时长、术后肛门首次排气时间短于对照组，且术中出血量小于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术总时长、术中出血量、术后肛门首次排气及住院时间比较 （）

表1 两组手术总时长、术中出血量、术后肛门首次排气及住院时间比较 （）

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.388,P=0.036）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

全腹腔镜远端胃癌D2 根治术具有创伤小、手术视野清晰等优点，是目前临床治疗进展期远端胃癌患的主要术式，但仍缺乏标准化消化道重建方式［3］。

传统Roux-en-Y 吻合术是目前临床实施远端胃癌根治术后重建消化道的主要方式，适用范围较广，且可减少碱性反流性食管炎等术后并发症发生率，但切断空肠易使肌电传导连续性遭到破坏，阻碍空肠内容物排空，术后Roux 瘀滞综合征发生率较高［4］。与传统Roux-en-Y 吻合术相比，改良Roux-en-Y 吻合术无需将空肠及系膜切断，可保证空肠、电位及神经肌肉连续性，避免肌电传导状态失调；同时可保证吻合口血液供应，避免吻合口狭窄发生［5-6］。本研究结果显示，研究组手术总时长、术后肛门首次排气时间短于对照组，且术中出血量小于对照组，比较有差异，说明改良Roux-en-Y 吻合术在进展期远端胃癌患者全腹腔镜远端胃癌D2 根治术中的应用效果显著，可缩短手术时间，减少术中出血量，加快术后胃肠功能恢复。改良Roux-en-Y 吻合术无需进行肠管切断、肠系膜分离、系膜裂孔缝合等操作，手术步骤较为简化，且可降低手术风险，从而有效缩短重建时间，减少术中出血量；此外还可保留空肠延续性，保证肠蠕动电位正常传导，同时避免产生异位蠕动起搏点，有利于患者术后肠道恢复节律性蠕动，加快胃肠道功能恢复［7］。

本研究结果中，研究组术后并发症发生率低于对照组，比较有差异，说明改良Roux-en-Y 吻合术安全性较高，可有效降低术后并发症风险。离断空肠后可导致其电生理发生改变，使Y 形肠襻逆向蠕动，影响空肠内容物排空，进而引起Roux瘀滞综合征等并发症，改良Roux-en-Y 吻合术仅对空肠内容物通过有一定影响，但仍保持空肠肌电传导连续性，使其正常蠕动，从而减少Roux 瘀滞综合征发生［8］。

综上所述，改良Roux-en-Y 吻合术在进展期远端胃癌患者全腹腔镜远端胃癌D2 根治术中的应用效果显著。该术式可缩短手术时间，减少术中出血量，加快术后胃肠功能恢复，降低术后并发症发生率，提高手术安全性，有良好的应用前景。