宫旁阻滞联合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉在日间宫腔镜手术中应用的效果分析

葛秀芳

（许昌市人民医院 麻醉科，许昌 河南 461000）

宫腔镜手术是临床妇科比较常见的术式，如子宫内膜消融术、息肉切除术等。其均需要在全身麻醉下进行手术，常用麻醉药物是丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉。在麻醉方式上，单纯宫旁阻滞麻醉应用于宫腔镜手术，其麻醉效果可能不够充分，因此需要额外采取静脉镇静、镇痛或全身麻醉。瑞芬太尼作为强效的短效阿片类药物，能够发挥良好的镇静、镇痛作用，其容易调整，消除时间短，因而在宫腔镜手术中比较常用［1］。对于一些简单的宫腔镜手术，可以采取日间手术的方法，患者术后短时间内就可出院；而术中选择不同的麻醉方式，对于患者术后恢复情况将产生不同的影响。本文选取日间宫腔镜手术患者124 例，研究宫旁阻滞联合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉在日间宫腔镜手术中应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2018 年3 月许昌市人民医院收治的日间宫腔镜手术患者124 例，随机分为对照组和观察组，每组62 例。对照组年龄22～64 岁，平均（41.3±2.7）岁。观察组年龄23～65岁，平均（41.2±2.6）岁。纳入标准：①符合日间宫腔镜手术指征；②美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；③通过医院医学伦理委员会批准，对本研究知情同意。排除标准：①近期有呼吸道感染病史；②有支气管哮喘史；③有凝血功能异常；④合并肝、肾疾病；⑤合并严重心血管疾病。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方法，常规消毒铺巾，使用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197），静脉泵注，初始剂量为每分钟0.3 μg/kg，在患者出现幻觉、头晕及脸颊发热等瑞芬太尼效应时使用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079），静脉注射，剂量为2 mg/kg。患者意识消失后，使用喉罩容量控制通气，持续静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。手术结束前4～5 min，停止丙泊酚和瑞芬太尼输注［2］。

1.2.2 观察组 采用宫颈旁局部麻醉联合瑞芬太尼静脉泵注的麻醉方法，常规消毒铺巾，使用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）静脉泵注，初始剂量每分钟0.1 μg/kg，在患者出现幻觉、头晕及脸颊发热等瑞芬太尼效应时使用0.45% 甲磺酸罗哌卡因，行宫颈旁浸润麻醉。手术结束前4～5 min，停止瑞芬太尼输注。术中行鼻导管供氧，流量为2 L/min，观察患者情况，随时调整瑞芬太尼输注速度［3］。

1.3 评价指标

比较两组临床恢复时间、不良反应情况：临床恢复时间指标包括到达手术室至离开手术室时间、到达手术室至出院时间；不良反应指标包括呕吐、恶心、出血及疼痛［4］。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床恢复时间比较

两组到达手术室至离开手术室时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组到达手术室至出院时间短于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床恢复时间比较 ［n=62,,min］

表1 两组临床恢复时间比较 ［n=62,,min］

2.2 两组不良反应发生率情况

观察组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率情况 ［n=62,n(%)］

3 讨论

宫腔镜手术是临床妇科比较常见的手术类型，其主要特点是创伤小、手术时间短，无肌松要求，患者术后恢复较快，可采取日间手术的方法进行［5］。但是术中的一些操作，如吸刮宫壁、膨宫及扩张宫颈等可能会造成患者内脏神经牵拉不适，甚至导致一些患者发生人流综合征反应等。部分患者由于焦虑、恐惧等不良情绪较重，对手术难以耐受，发生术中体动或检查治疗中断等问题。因此，日间宫腔镜手术对于临床麻醉有着较高的要求。近年来随着医疗技术水平的进步，患者对于术中安全、舒适度也提出了更高的要求［6］。对于局部麻醉下接受诊断或治疗的患者，采取有效的术中监测，对镇静、镇痛药物合理选择和使用，消除患者焦虑、恐惧等不良情绪，减轻出血、疼痛及其他伤害性刺激，进而使围手术期舒适性、安全性得到提高，是当前临床新的医学目标，也是患者的迫切需求。

在麻醉药物选择方面，瑞芬太尼作为当前临床常用的手术麻醉药物，属于新一代阿片受体激动剂，其中酯键可受到血液及组织中非特异性脂酶的分解作用，对于肝、肾功能无依赖性［7］。可长时间大量输注，一般无明显增加不良反应，在停药后也无明显的恢复延迟风险，具有良好的可控性，是广泛应用的静脉镇静镇痛药物。此外，瑞芬太尼镇痛也可作为区域麻醉辅助及观察镇静配合。在日间手术环境中，能为很多手术提供良好的镇痛作用。而在手术麻醉方式选择上，在日间宫腔镜手术当中，传统的全凭静脉麻醉方法，可以将不良反射传导有效阻断，但是患者术后苏醒时间、术后恢复室停留时间都会有所增加［8］。而采用宫旁阻滞联合瑞芬太尼镇痛的方法应用于日间宫腔镜手术中，能够保证患者意识清醒及安静配合，术中对于呼吸及循环抑制较轻，能有效减少患者体动、呕吐及恶心等副作用，对日间手术要求能很好的满足，术后恢复速度更快，不良反应更少，因而效果更为理想。

本研究结果显示，两组到达手术室至离开手术室时间比较无差异；观察组到达手术室至出院时间短于对照组，比较有差异；观察组总不良反应发生率低于对照组，比较有差异。由此可见，采用宫旁阻滞联合瑞芬太尼的麻醉方法在手术室中的节约时间并不明显，而在恢复室则能够节约更多的时间。行宫旁阻滞的麻醉方法能够避免麻醉恢复环节，进而节省一定的时间，用于初始镇静、局部麻醉管理、其他相关操作当中［9］。全凭静脉麻醉的日间手术中，麻醉医师在患者行宫腔镜手术结束时，会及时将患者唤醒，妥善准备好患者从手术室向恢复室的转移，因而不会由于患者苏醒延迟而延长在手术室内的停留时间，所以两组到达手术室至离开手术室时间比较无差异；而宫旁阻滞联合瑞芬太尼麻醉患者术后恢复速度更快，能够尽早离开恢复室，因而在到达手术室至出院的时间上，观察组短于对照组，比较有差异。另外在不良反应方面，观察组麻醉方式在术中对呼吸及循环抑制更小，对胃肠道系统影响较低，因而能够有效减少相关不良反应；同时瑞芬太尼镇静镇痛效果显著，能减少患者术后疼痛的发生，因而患者术后不良反应更少，恢复情况更佳。

综上所述，在日间宫腔镜手术中采用宫旁阻滞联合瑞芬太尼的麻醉方法，能够缩短患者在医院停留时间，让患者术后尽快恢复出院；同时可减少相关不良反应的发生率，应用效果更为理想。