基于《伤寒论》方论治围绝经期综合征的方药规律研究

毛 欣 刘江梅 杨会志

湖南省岳阳市中医院，湖南 岳阳 414000

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后的一段时期内出现月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、腰骨酸楚、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降甚或情志异常等与绝经有关的症状[1]。本病属于中医“经断前后诸证”、“脏躁”、“郁证”、“心悸”等范畴。文章检索运用《伤寒论》方治疗围绝经期综合征的文献，探讨运用经方治疗该病的方药规律，以期对围绝经期综合征的治疗提供一定的指导作用。

1 资料与方法

1.1 文献来源 中国知网( CNKI) 、万方数字化期刊全文数据库建库至 2019 年12月收录的有关运用《伤寒论》方治疗围绝经期综合征的期刊文献。

1.2 文献检索方法 以绝经、绝经综合症、围绝经期综合征、更年期综合征 绝经期前后诸症、经断前后诸症、伤寒论、六经、《伤寒论》中方名为主题词、检索式为AND，伤寒论各方AND绝经，如黄连阿胶汤AND绝经。共检索到运用《伤寒论》处方治疗围绝经期综合征的相关文献115篇，涉及《伤寒论》处方共22个。

1.3 纳入标准 以《伤寒论》方或者是在其基础上进行加减治疗绝经综合征或其某一症状的文章；同一《伤寒论》方多次出现者；药量不同者；治疗方式包括中药制剂内服或外用，或内外结合；研究类型包括经验总结、临床观察和医案报道。

1.4 排除标准 理论探讨、动物实验、综述类文献；重复发表的论文；取经方之义自行组方的文章。

1.5 统计方法 采用SPSS19.0进行数据分析频次统计，所有数据经整理后输入Excel表格，建立数据表；统计各病症、中药、方剂出现的频次和频率。

2 结果

2.1 《伤寒论》方频次分布特点 频次由高到低进行排序，其中频次最多的是桂枝加龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、桂枝汤、小柴胡汤。见表1。

表1 22首《伤寒论》方频次统计

2.2 《伤寒论》方六经分布特点 频次由高到低进行排序，方剂频次在20以上的前三位是：太阳病方、少阳病方、少阴病方。见表2。

表2 各经方所属六经频次分布

2.3 证候类型分布特点 频次由高到低进行排序，频次最高的证型是心肾不交、肝郁气滞、营卫不和。见表3。

表3 证候类型频次分布

2.4 病位分布特点 频次由高到低进行排序，在病位上涉及到肾、肝、心、脾、胃等，主要病位在肝肾。见表4。

表4 病位频次分布

2.5 中药频次分布特点 前24位中药占总体用药频次在50以上的是炙甘草、桂枝、黄芩、白芍、大枣、生姜。见表5。

表5 中药频次分布

2.6 中药所属类别分布特点 八大类药，最多的是补虚药占41.9%、其次是解表药类占23.2%。见表6。

表6 中药所属类别频次分布

3 结论

根据统计结果，从以下四个方面对使用《伤寒论》方治疗围绝经期综合征的文献进行分析。①所用方剂分析：使用频率最多的4首方剂是桂枝加龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、桂枝汤、小柴胡汤。中医认为方从法出、法随证立,因此以方测证，如桂枝加龙骨牡蛎汤[3]功用调和阴阳、镇心安神，主治阴阳失调引起的虚劳，心悸失眠等症；黄连阿胶汤[4]具有泻火滋阴、交通心肾的功效，主治心烦不寐、头晕耳鸣、腰膝酸软等肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不交之病证；桂枝汤[5]具有解肌发表，调和营卫的功效，主治头痛发热，汗出恶风等腠理不固，营卫失调诸证；小柴胡汤[6]和解少阳，主治寒热往来、胸胁苦满等少阳病证，或妇人经水适断，寒热发作有时之热入血室证。②主要临床证型及病位分析：常见证型是心肾不交、肝郁气滞、营卫不和、肾虚肝郁，涉及病位以肾为主，其次是肝、心，病理特征以肾精亏虚为本，心火过亢、肝郁气滞、营卫不和为标。③用药特点分析：首先以补虚药物为主，所用中药在分类上补虚药最多，占41.9%，补虚药主要以补气血为主，如甘草、人参、芍药、阿胶、鸡子黄。除补虚药外还同时配伍清热药、解表药。如黄连阿胶汤阿胶与黄连配伍，注重扶正与祛邪相结合；其次用药特点是寒温并用，使用寒凉药与温热药配伍，且少用大寒大热之品，注重药性阴阳调和，以平为期。④方剂所属六经分析，频率最多的三经是太阳经、少阳经、少阴经。太阳为寒水之经，本寒而标热，中见少阴之热化。太阳寒化若因少阴热化不足则开机不力，变为太阳中风的桂枝汤证；《伤寒论》谓: “阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。”阳浮阴弱，营卫不和，针对该病潮热汗出之主症。若少阴热化太过则热传心包，心肾水火不济，变为热耗心阴的黄连阿胶汤证。少阳经本火标阳，从本化，若少阳胆经枢机不利则表现为小柴胡汤证。

从以上四个方面可以看出，围绝经期综合征主要病机是女子七七之后，阴阳失调，肾精亏虚，水不涵木，则少阳枢机不利，水不制火，则少阴心火过亢，心肾不交，营卫不和。治疗上注重温、补、和、清、汗等治法、以温肾养阴、清心安神、疏肝解郁、调和营卫为治疗法则。擅长运用药物性味，重用甘温之味，又灵活搭配辛苦之品，效宏而力专。《伤寒论》是以六经作为辨证论治的纲领，六经理论来源于《黄帝内经》[7]，六经辨证实质是以六经所系的脏腑经络之生理病理变化为基础进行三阴三阳辨证。临床时灵活运用六经辨证，谨守病机，运用《伤寒论》方治疗围绝经期综合征，可取得显著疗效。