慢阻肺合并自发性气胸病例分析

杨争

摘要：目的 探讨慢阻肺合并自发性气胸患者的临床治疗效果。方法 以本院2019/3-2020/4期间接收的慢阻肺合并自发性气胸40例患者为研究对象，通过回顾分析法对其临床资料进行梳理与分析，并结合其诊治情况对其进行探讨。结果 25例经胸腔穿刺抽气术治疗后痊愈;15例经胸腔闭式引流术治疗，其中9例痊愈，6例通过闭式引流1周后依旧存在气泡外溢，需要实施负压吸引处理3例治愈，1例经胸腔闭式引流管注入葡萄糖水实施胸膜粘连术治疗后痊愈，1例另改其它手术方案后治愈，死亡1例。结论  慢阻肺合并自发性气胸患者在接受临床治疗的过程中，需要结合病情特征、临床检查结果等确定个性化的治疗方案，只有实施及时、規范的临床治疗，方可促使患者尽快治愈，增强生活质量。

关键词：慢阻肺合并自发性气胸;临床治疗;病例分析

【中图分类号】R543  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-102-01

笔者筛选出本院2019/3-2020/4期间接收的慢阻肺合并自发性气胸40例患者为研究对象，对其临床诊治情况进行分析，相关内容如下。

一、对象与方法

（一）基本资料

筛选出本院2019/3-2020/4期间接收的慢阻肺合并自发性气胸患者40例，其中，男性23例，女性17例;年龄在56-88岁之间，平均年龄（68.7±4.5）岁;合并肺源性心脏病者15例、合并糖尿病者7例、合并脑梗塞者4例、合并高血压者8例;气胸类型：闭合性12例、交通型21例、张力型7例。通过胸部X检查发现肺压缩程度：<30%12例;30%-50%17例、>50%11例;临床症状：胸闷40例、咳嗽37例、呼吸局促35例、胸痛21例、紫绀23例、并发呼吸衰竭20例、心衰14例。

（二）方法

对全体患者实施抗感染、供氧、解痉、平喘等常规性治疗的前提下，25例经胸腔穿刺抽气术治疗后痊愈;15例经胸腔闭式引流术治疗，其中9例痊愈，6例通过闭式引流1周后依旧存在气泡外溢，需要实施负压吸引处理3例治愈，1例经胸腔闭式引流管注入葡萄糖水实施胸膜粘连术治疗后痊愈，1例另改其它手术方案后治愈，死亡1例。如表1。

二、讨论

在临床上，慢阻肺合并自发性气胸疾病是一种常见病症，一般以老年患者为主，由于大部分患者的发病时间比较长，通常具有肺功能差、少许气胸等问题，甚至也会出现呼吸衰竭，进而对患者的生命安全造成威胁^[1]。根据其临床症状与治疗策略来看，与普通的自发性气胸完全不一样，其临床症状是：在原有咳嗽、胸闷的基础上存在气喘加重的可能，再加上慢阻肺合并自发性气胸疾病本身具有胸闷、喘息、肺气肿、哮喘音等表现，所以如果气胸发作的过程中，往往会掩盖相关症状，从而出现临床误诊的情况。对此，在临床检查中，以下情况需要注意鉴别自发性气胸的可能：①老年慢阻肺合并自发性气胸患者咳嗽、呼吸局促渐进性或骤发性加重，特别是合并刺激性咳嗽或胸痛者;②病患的情绪不稳定，过于烦躁、焦虑，且进行性加重，由此出现昏厥、休克、意识模糊者;③在服用支气管扩张药物、皮质激素药物等治疗的过程中，都没有明显的改善效果，且出现了进行性加重者;④肺部发生新的广泛哮鸣音或哮鸣音突然加重，局限性或患侧呼吸音有所减轻者。对可疑病患需要认真筛查，并对其实施胸腔X线检查，由此能够确保正确地鉴别疾病，避免延误最佳治疗时机。对于老年慢阻肺合并自发性气胸患者来说，由于其心肺功能比较差，再加上存在气胸问题，所以，胸腔内的压力是比较高的，这必然会对肺膨胀造成一定的限制，从而出现限制性通气受阻，再由于原来的阻塞性通气受阻，导致肺通气功能不断下滑，甚至出现严重的缺氧、CO2潴留等问题，这是诱发呼吸衰竭、危及患者生命安全的一个根本原因。在对患者实施抢救的过程中，需要对其胸腔进行及时排气降压，针对闭合性气胸患者来说，则需要通过局部穿刺抽气术的方法来治疗。在本文的研究中，有25例经胸腔穿刺抽气术治疗后痊愈;针对交通型、张力型气胸患者来说，则需要选择胸腔闭式引流术进行治疗，由此能够确保压缩是肺脏能够尽快复张，针对肺压缩明显、时间过长的病患来说，实施胸腔闭式引流术的过程中，则需要夹紧引流管分次引流，当进行负压吸引胸腔闭式引流术的过程中，需要设置吸引负压值在-10到-20cmH2O范围内，由此能够预防胸腔内压力迅速下降而出现复张性肺气肿等问题^[2]。根据本文的研究发现，在实施胸腔闭式引流术之后，有1例出现了复张性肺水肿，其临床症状是：胸闷问题得到改善之后，继而再次出现，患者出现反复咳嗽、咳痰等不适，通过胸部X检查能够发现，复张的肺部内出现了大范围的水肿浸润阴影，通过调整引流速度、供氧、利尿等方法，相关症状得到改善，在第二日进行复查的时候，发现肺部水肿浸润阴影完全 不见;针对长时间漏气，脏层胸膜裂口自愈不佳者来说，则需要通过实施胸腔闭式引流管的方法再次灌注高渗葡萄糖，由此能够对胸膜造成刺激，进而形成无菌性炎症，确保脏、壁层胸膜出现黏连固定，由此导致胸膜腔间隙、气胸破口完全消失不见，进而达到治愈的目的。与多西环素、滑石粉等胸膜硬化剂进行对比，这种治疗方法的操作并不复杂，且不良反应少。针对接受长时间胸腔闭式引流术治疗的患者来说，如果治疗效果不佳的话，可能存在支气管胸膜痿，也可能是由于胸膜粘连牵拉裂口无法闭合、限制肺复张的难治性气胸，针对一些耐手术者来说，需要通过外科手术进行治疗，这种治疗方案不但能够确保患者的尽快治愈，而且能够促使其肺复张早日实现，这对于分析自发性气胸的基础发病机制有着很大的推动作用，所以在临床治疗中需要选择根治方案对其进行治疗，由此能够有效地防止其复发，这对于减少患者的治疗成本、缩减住院时间、缓解患者病痛等具有很大的实践意义。

参考文献

[1]魏恩生，杨玉梅.慢阻肺合并自发性气胸100例讨论分析[J].中华实用医学，2002，004（008）：52-52.

[2]肖桂华.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸误诊为心肌梗死原因分析[J].中国实用医药，2014（35）：154-155.