钬激光碎石术治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素分析

孟凯 李东

(上海交通大学医学院附属同仁医院 泌尿外科 上海 200050)

输尿管结石在临床上比较常见，目前临床通常采用钬激光作为治疗输尿管结石的常用方法，效果良好。它能够将碎石高效的完成，效果显著，但是后期的并发症却成为了一大难题——输尿管狭窄。输尿管狭窄不仅会使得治疗效果大打折扣，也会直接影响患者的生活质量和生活品质。本文将钬激光碎石术治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素作为研究的重点课题。报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 从在本院接受治疗的46例输尿管结石患者(选取时间为2018年4月至2019年4月)，根据患者治疗后的是否出现输尿管狭窄，将其分为两组，发生输尿管狭窄的为对照组(23例)，未发生输尿管狭窄的为观察组(23例)。[对照组]：男：女=11：12；平均年龄：(46.3±1.2)岁；病程：(1.1±0.4)年。[观察组]：男：女=12：11；平均年龄：(46.5±1.1)岁；病程：(1.3±0.2)年。组间资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对两组患者分别进行检查，包括尿路排泄造影、泌尿系统CT以及逆行尿路造影等，判断患者是否有狭窄与积水的现象存在。对两组患者的病程、体重、结石大小以及肾积水等情况进行统计和搜集。对两组患者进行B超检查，判断患者肾积水的情况以及严重程度，若肾脏形态正常，肾实质回音和厚度均正常，可判定为轻度积水；若患者肾脏体积明显异常，并且肾实质变薄，肾柱显示不清晰，扩张现象比较严重，那么可以断定为中度积水；如何患者肾脏体积以及形态十分异常，肾柱回声呈放射状，则可以判定为重度积水。观察指标为：(1)统计两组患者的病程、体重、结石大小以及肾积水等情况，并对危险因素进行分析。(2)对危险因素进行Logistic回归分析。

2 结 果

2.1危险因素对比 在病程、结石嵌顿、结石长度、肾积水程度、合并尿路感染五个方面，统计值P均<0.05，这说明，影响输尿管狭窄的危险因素也主要在于这五个方面。见表1。

表1 危险因素对比(n)

2.2危险因素的Logistic回归分析 通过多因素Logistic回归分析显示，患者的病程、结石嵌顿、结石长径、肾积水程度与合并尿路感染是导致输尿管结石钬激光碎石术治疗后，出现输尿管狭窄的危险因素。见表2。

表2 危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

在20世纪末期，国外就已经开始采用钬激光治疗输尿管结石，但是在国内，该技术是近几年才开始引进并大面积使用。钬激光是一种比较强的激光种类，碎石能力非常强悍，并且能够借助光纤进行传导，作用于结石部位，将其击碎成小颗粒的物质，它是使用范围比较广泛，能够对很多种结石都起到击碎的作用[5-6]。

本文的研究当中，通过对钬激光治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的研究，总结出现影响其发生的相关危险因素，根据结果，我们得知，在发生输尿管狭窄的患者当中，患者的病程、结石嵌顿、结石长径、肾积水程度与合并尿路感染这五个方面，是影响其发生的最主要因素，差异有统计学意义(P<0.05)。通过对这五种因素的Logistic 回归分析发现，患者的病程、结石嵌顿、结石长径、肾积水程度与合并尿路感染这五个方面是钬激光治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的独立因素。病程超过三个月的患者，更容易发生输尿管狭窄，结石嵌顿会使得患者产生输尿管的黏膜水肿，从而引发损伤、出血等症状，还会使得输尿管壁出现纤维化和水肿，进而引发输尿管狭窄。结实长度也成为影响其发生的主要危险因素，同时，肾积水程度以及合并尿路感染，都会对输尿管产生影响，进而引发输尿管狭窄。

综上所述，能够诱发钬激光治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的因素有很多，我们只有从根本上去做分析和研究，才能够最大程度上减少并发症发生的概率，减轻患者的痛苦医患之间的关系才能够得到很好的改善。本文的研究也为临床上减少钬激光治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的概率提供借鉴价值和应用价值。