联合应用双歧杆菌与谷氨酰胺在合并胃肠功能障碍小儿重症肺炎的疗效观察

白冬梅 白琼 李妮

(1.延安市安塞区妇幼保健院儿科，陕西 延安 717400;2.安塞区人民医院儿科，陕西 延安 717400)

小儿重症肺炎(severe pneumonia in children)为儿科常见危重疾病。小儿重症肺炎患儿病情紧急，发展变化快，若不及时治疗可能波及多种器官功能衰竭而死亡[1]。合并胃肠功能障碍是小儿重症肺炎常见的一种疾病状态，患儿胃肠功能障碍导致营养物质吸收难度增加，患儿免疫力下降，降低肺炎患儿对呼吸道感染的抵抗力，增加患儿康复难度[2]。对此类患儿的治疗，不仅仅要着眼于改善患儿炎症状态，还应重视胃肠功能的恢复。谷氨酰胺是人体必需氨基酸，是消化道疾病治疗的常用药物。双歧杆菌是改善人体消化系统功能的常用药物[3]。本方案采用双歧杆菌联合谷氨酰胺治疗小儿重症肺炎合并胃肠功能障碍患儿，观察其临床疗效及安全性，为此类患儿临床治疗方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2019年4月我院收治的小儿重症肺炎合并胃肠功能障碍患儿80例作为观察对象。按照治疗方法将其分为两组，每组40例。对照组患儿中男19例，女21例，年龄(2.61±0.72)岁；观察组患儿中男20例，女20例，年龄(2.73±0.68)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ，可参与对照研究。纳入、排除标准见相关文献[4-5]。

1.2方法 两组患儿均予以常规抗肺炎治疗及对症处理，给予降温、静脉补液、纠正电解质平衡、补充维生素等治疗。对照组再予以双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司生产，批准文号：国药准字S20060010 ，规格：0.5 g/片，一日3次，一次3片)治疗，观察组在对照组治疗基础上再予以谷氨酰胺颗粒(重庆药友制药有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20020054 ，规格：2.5 g/袋，口服，1日10 g，分3次服用)治疗。两组患儿均连续治疗4周为一疗程。观察指标及方法：采集两组患儿治疗前后的静脉血检测血清炎症因子并行组间比较；对两组患者治疗前后的血浆D-乳酸水平和二胺氧化酶(DAO)活性进行检测，并行组间比较；完成治疗后对两组患者进行临床疗效测评并行组间比较。收集整理两组患者治疗期间发生的药物不良反应并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较 两组患儿治疗前血清CRP、TNF-α、IL-6组间差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后，两组患儿血清CRP、TNF-α、IL-6较治疗前均下降，且观察者患儿低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较

2.2两组患儿治疗前后胃肠功能指标比较 两组患儿治疗前血浆D-乳酸水平和二胺氧化酶(DAO)活性组间差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后，两组患儿血浆D-乳酸、DAO较治疗前均下降，且观察者患儿低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后胃肠功能指标比较

2.3两组患儿治疗后临床总有效率比较 观察组患儿治疗后临床总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后临床总有效率比较[n(%)]

2.4两组患儿治疗期间药物不良反应率比较 两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗期间并药物不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

肠道功能障碍常常是多种器官功能障碍的首发功能障碍，被称为危重患者应激反应的核心器官[6]。快速改善患儿肺部炎症状态、恢复胃肠道功能是小儿重症肺炎患儿合并胃肠功能障碍患儿治疗的关键。临床对于胃肠功能的改善常用药物为双歧杆菌，改善患儿消化道微生态环境，促进胃肠功能的恢复。但近年来临床实践显示，胃肠功能患儿经双歧杆菌治疗后常出现复发或者疗效因人而异的现象。

临床研究显示[7]，D-乳酸水平和DAO活性水平可较为准确地指示机体胃肠功能。这是由于当肠道黏膜遭受破坏后，肠道黏膜上皮受此刺激释放DAO而进入血液，血浆中的DAO含量水平显著升高，肠道黏膜通透性增加，因此，DAO活性水平可反应胃肠黏膜受损状况[8]。肠道黏膜通透性增加后，血液中D-乳酸明显增高。故DAO活性和D-乳酸水平均可致使肠道黏膜通透性。本方案采用D-乳酸水平和DAO指标作为胃肠功能的指示指标[9]。本方案采用双歧杆菌联合谷氨酰胺颗粒治疗小儿重症肺炎合并胃肠功能障碍患儿，结果显示，较单纯采用双歧杆菌治疗，联合用药在改善患儿胃肠功能、降低炎症状态方面具有更为明显的优势，综合提升了患儿临床治疗总有效率，且不增加患儿药物不良反应率，说明该联合用药方案治疗小儿重症肺炎合并胃肠功能障碍安全有效[10]。

综上所述，双歧杆菌联合应用谷氨酰胺治疗小儿重症肺炎合并胃肠功能障碍患儿较之于单纯的双歧杆菌治疗，其胃肠道改善效果及严重状态改善效果更优，临床总有效率更高，且并未增加患儿药物不良反应率，是更为适合小儿重症肺炎合并胃肠道功能障碍患儿的治疗方案。