中西医结合治疗危重症新型冠状病毒肺炎1例全程血液检验指标分析

谢会军

甘肃省天水市中西医结合医院输血科，甘肃天水 741020

新型冠状病毒以较高的传染性、广泛的致病性、隐匿的潜伏期为特点，严重威胁人类的生命健康。新型冠状病毒肺炎作为一种新发的疾病，本院作为定点收治医院，响应国家卫生健康委员会和国家中医药管理局的号召，在治疗上发挥中西医结合的优势，并取得了明显成效。现将1例危重症新型冠状病毒肺炎患者中西医结合治疗过程中中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、肝酶、心肌酶等指标变化情况报道如下。

1 病例资料

患者陈某，武汉归来人员，入院前出现发热、咳嗽、气短乏力，活动后有胸闷症状。在家休息未见明显缓解，本院感染科收治，给予对症治疗。胸部CT平扫：双肺渗出性病变，深部痰新型冠状病毒核酸检测阳性。经甘肃省人民医院及天水市专家组会诊后，明确诊断“新型冠状病毒肺炎(重型)”，伴基础性疾病高血压，在整个治疗过程中，中医专家组全程施治。从该患者作为疑似患者留观之初，就积极介入治疗，根据其临床表现、流行病史、舌脉、四诊合参，辩证为疫病之寒湿郁肺。给予抗疫1号方加减治疗，患者发热、咳嗽、乏力症状得到明显缓解。3 d后，中医专家组又根据其临床表现、舌脉，及时调整治疗方案，采用健脾化湿、活血利水、宣肺化痰之法，综合西医抗病毒、对症、支持治疗，使患者病情由危重症转为轻症，双肺渗出减少，肝肾功能逐步恢复正常，达到出院标准痊愈出院。寒湿郁肺型主方为抗疫1号方，包括麻黄9 g,生石膏18～30 g,杏仁9 g,葶苈子9 g,藿香9 g,佩兰9 g,苍术9 g,白术9 g,半夏9 g,厚朴9 g,槟榔9 g。患者住院期间部分实验室检查见表1。

表1 患者住院期间各项血液学指标记录

续表1 患者住院期间各项血液学指标记录

2 讨 论

在全球化大背景下，新型病毒引起的感染性疾病对人类的生命安全及身体健康构成了严重的威胁，尤其是新型冠状病毒[1]，在其研究领域还存在许多亟待攻克的难关，目前新型冠状病毒肺炎的治疗仍未发现特异抗病毒药[2]，国家卫生健康委员会制订的诊疗指南中以缓解症状、对症治疗为主，响应人类命运共同体理念，提出治疗的“中国方案”。

患者入院时C反应蛋白显著升高，白细胞计数正常，淋巴细胞百分比降低，未见心肌酶及肝酶指标异常，肺部CT呈毛玻璃样改变，咽拭子经核酸检测阳性后明确新型冠状病毒肺炎,专家组在国家卫生健康委员会制订的《新型冠状病毒肺炎感染的诊疗方案(试行第四版)》[3]的基础上进行中医药治疗，治疗后该危重症患者痊愈出院。

患者住院期间，随着病情的进展，入院第8天时，白细胞计数、淋巴细胞计数下降至最低，中性粒细胞与淋巴细胞比值随之升高，C反应蛋白持续升高，在入院10 d，由于患者并发细菌感染，对白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值等的动态观察产生了干扰，白细胞计数、中性粒细胞计数升高，但随着有效的中西医结合治疗，患者病情向积极方向发展，淋巴细胞计数上升，C反应蛋白和红细胞沉降率呈下降趋势，入院20 d时，白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、C反应蛋白、红细胞沉降率基本达到正常水平，患者症状明显缓解，连续2次核酸检测均为阴性，达到出院标准。上述指标的变化和改善，间接反映了在中医结合治疗下，患者炎性反应逐步降低，免疫功能得到明显提升，由重症缓解为轻症，整体向好，中西医结合治疗患者疗效明确。

当患者免疫系统受到新型冠状病毒攻击时，在一系列细胞因子的作用下，产生了保护性的应答反应，即炎性反应，其会影响机体细胞因子及相关炎症因子表达，以参与机体调控[4]。炎症与氧化应激关联，免疫细胞在相关因子正反馈循环作用下引起新的细胞因子高水平异常表达，超过阈值时，攻击机体正常宿主细胞，造成肝、肾、心等器官损害，称为细胞因子风暴，也叫炎症风暴[5]。近期有报道称，新型冠状病毒肺炎患者前期病症较轻，但后期突然加重，甚至出现死亡,一线救治的临床专家分析与“炎症风暴”有关[6]。部分实验研究证实，中医药对新型冠状病毒肺炎治疗有效，可以提升机体免疫机能[7-8]。笔者认为，结合新型冠状病毒肺炎防治相关血液学指标的变化，中药不仅可能抑制病毒，还可能发挥调节免疫反应、阻止炎症风暴、促进机体修复等作用。中医倡导扶气固本，增强免疫力，提高治愈率，阻止病情向恶进展，减轻肺部炎症渗出，保护心、肝脏、肾脏等器官。但是本例为个案，以后应该纳入更多样本开展多中心随机研究，对中医药有效治疗新型冠状病毒肺炎提供更充足的证据。