高血压脑出血微创术后超早期应用尿激酶的临床疗效及预后分析

杨晓涛，李彦君

陕西省延安市子长县人民医院神经外科，陕西延安 717300

高血压脑出血(HICH)属于高血压疾病最严重的并发症，其发病比较快，致残率、病死率较高，冬春季节容易发病，多发于50～70岁男性群体[1-2]。HICH的发病原因为高血压患者发生脑底小动脉病理改变，其小动脉管壁出现纤维样、玻璃样变性及局灶缺血、出血及坏死[3-4]。HICH患者临床表现为呕吐恶心、剧烈头痛、昏迷、嗜睡、躁动等症状，严重影响患者正常生活质量[5-6]。对HICH患者主要治疗原则是降低颅内压，消除水肿，改善机体脑循环，临床通常采用手术方案，但传统开颅手术切口大，容易发生并发症。随着医疗技术的持续发展，微创技术广泛应用于临床。尿激酶为外源非特异纤溶酶相关激动剂，可有效溶解血肿。为探讨微创术联合超早期尿激酶治疗对HICH患者的临床疗效、神经功能及预后影响，本文对2018年7月至2019年7月本院收治的96例HICH患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年7月至2019年7月本院诊治96例HICH患者临床资料，按治疗方法的不同分为对照组和研究组，每组48例。纳入标准：(1)签署知情同意书；(2)发病时，突然头部剧痛，呕吐频繁，偶见抽搐症状；(3)收缩压超过180 mm Hg；(4)血性脑脊液，CT扫描确诊为HICH；(5)具手术指征者，发病到治疗少于48 h；(6)临床资料完整。排除标准：(1)有手术禁忌证患者；(2)合并严重的肝、肾功能障碍患者；(3)其他脑出血患者;(4)有精神、心理疾病患者；(5)中途退出患者。研究组中女21例，男27例；年龄41～77岁，平均(57.62±9.28)岁；平均出血量(48.96±9.63)mL；出血部位：脑叶10例，基底节区15例，丘脑9例，破脑室8例，小脑6例。对照组中女20例，男28例；年龄42～76岁，平均(58.12±9.52)岁；平均出血量(49.15±10.18)mL；出血部位：脑叶11例，基底节区16例，丘脑10例，破脑室7例，小脑4例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组患者予以常规检查，患者取仰卧位，消毒后全身麻醉处理，予以开颅手术，明确头颅血肿及大骨瓣情况，手术入口为皮层最前区，结合显微镜辅助观察其血肿组织，清除血肿后，采用脑室置管相关外引流术，放置引流管。研究组患者予以微创术联合超早期尿激酶治疗，患者平躺后局部麻醉处理，均采用CT完成穿刺靶点定位，检查明确血肿情况，自垂直的矢量面进针，硬脑膜穿刺以后，钻芯取出，并把配套的塑料针芯旋入血肿腔内，直到观察陈旧暗红色的血液，帽盖拧紧后，穿刺针到血肿腔中，侧孔接引流管，注射器负压抽吸，引出血肿，引流管夹闭3 h引流暂停，结合引流、CT检查情况，向血肿腔内注入尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020647)25 000 U，封闭2 h以后引流。术后2组患者均进行降颅内压、抗感染、血压控制、营养神经等对症处理。

1.3观察指标 神经功能评分：依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS量表)进行评估，评分0～42分，分值越低表示功能越好[7]。并发症：颅内感染、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等发生情况。生活质量评分：依据SF-36量表评定患者生活质量，包括生理机能、躯体疼痛、社会功能与情感职能等，分值越高表示生活质量越好[8]。临床疗效：治疗后患者意识清醒、肢体肌力不低于Ⅲ级,生活均可自理为有效；治疗后患者偶尔会意识模糊，肢体肌力在Ⅲ级以下，视为好转；治疗后未达到上述标准视为无效。总有效率(%)=(有效例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义P<0.05)。见表1。

2.22组神经功能比较 治疗前，研究组神经功能评分[(28.13±3.26)分]与对照组[(27.68±3.52)分]比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组神经功能评分均降低，且研究组[(12.23±2.19)分]神经功能评分低于对照组[(18.16±2.34)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组总并发症发生率比较 治疗后，研究组颅内感染等总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

表2 2组并发症比较[n(%)]

2.42组生活质量评分比较 治疗前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组生活质量评分均提高，且研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量评分比较分)

3 讨 论

HICH多发生于老年群体，其本质是原发高血压导致脑实质出血，HICH发病比较快，恢复比较慢，病死率高，会遗留不同程度神经功能障碍[9]。对于HICH通常采用药物、对症干预及手术等方案进行治疗，因脑血肿会长时间地压迫神经，容易遗留各种神经功能病症[10]。传统开颅手术，窗口比较大，并发症比较多，影响术后恢复。

本研究结果显示，对照组治疗总有效率(75.00%)低于研究组(91.67%),研究组患者神经功能评分[(12.23±2.19)分]低于对照组[(18.16±2.34)分]，差异均有统计学意义(P<0.05)，与杜姣姣等[11]研究结果相符。证实微创术联合超早期尿激酶治疗能显著改善患者神经功能评分，临床效果显著。原因可能是，HICH通常发病于情绪激动、剧烈运动时，起病快，数小时可发展至高峰期，微创手术联合超早期尿激酶治疗，能有效缩小切口，清除机体血肿，改善颅内的炎性反应状态；而尿激酶为外源非特异纤溶酶相关激动剂，能高效溶解血肿，超早期用药，可对血肿急性的占位效应产生抑制，降低机体颅内积气，并能避免再灌注损伤[12]。总之，微创术联合超早期尿激酶用药，可显著改善神经功能，临床应用效果显著。同时，本研究结果显示，研究组颅内感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能与情感职能等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证实微创术联合超早期尿激酶治疗能有效降低HICH患者术后并发症发生率，提高其生活质量，改善预后。

综上所述，对于HICH患者，微创术联合超早期尿激酶治疗能改善患者神经功能评分，降低其并发症发生率，提高其生活质量，具有一定临床应用价值。另外，微创手术对临床操作医生技能要求比较高，需要选用经验丰富的医生进行手术操作，以保证手术顺利完成。