舒筋活血汤联合抗凝治疗在踝关节骨折围术期及术后的应用观察

孙 凯，马 方

1.陕西省渭南市蒲城县中医医院骨科，陕西渭南 715500；2.陕西省汉中市镇巴县中医院骨科，陕西汉中 723600

踝关节是人体承重最大的关节，主要依赖于踝关节背伸、屈曲活动，但因踝关节外包裹肌肉组织较薄，一旦受到外界暴力侵袭，不仅会破坏骨结构，还会伴有软组织及韧带损伤[1]。目前，随着社会老龄化的加剧，踝关节骨折发生率明显升高，由于踝关节骨折往往涉及踝关节面，如果治疗不佳，容易并发创伤性关节炎，严重影响患者的日常生活[2]。临床上对于踝关节骨折患者，需尽快进行手术治疗，建立关节稳定性，促使踝关节功能恢复，但术后容易发生关节疼痛、肿胀、下肢静脉血栓等，导致关节功能恢复不佳[3]。有报道显示，中西医结合治疗应用于踝关节骨折围术期，可缓解关节肿胀疼痛，对预后具有积极作用[4]。因此，本研究对踝关节骨折患者术后应用舒筋活血汤联合抗凝治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取陕西省渭南市蒲城县中医医院骨科2016年10月至2019年10月收治的行手术治疗的踝关节骨折患者100例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各50例。纳入标准：(1)经临床确诊为踝关节骨折，并行手术治疗；(2)意识清楚，可配合调研。排除标准：(1)妊娠、哺乳期；(2)合并病理性骨折；(3)合并伤口感染、凝血功能障碍、器质性疾病。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2治疗方法 2组患者均根据主治医师制订的手术方案进行手术，术后服用抗凝药物利伐沙班(拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20180075，规格每片10 mg)，每次10 mg，每天1次。研究组在上述治疗的基础上，联合舒筋活血汤治疗。舒筋活血汤方剂组成：牛膝15 g，桑寄生15 g，骨碎补15 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，红花 9，g，秦艽 9 g，木瓜9 g，五加皮9 g，归尾9 g。加水煎煮，过滤药渣，将2 000 mL药液倒入盆中，将下肢置于支架上，熏蒸踝关节，毛巾覆盖保温，不定时更换姿势，防止烫伤。待药液温度降至40 ℃时，进行患肢关节浸泡，并用无菌纱布蘸取药液，热敷。熏洗完成后，指导患者进行关节功能锻炼，每次30 min，每天早、晚各1次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3评价标准 对比2组患者的治疗效果、中医症候积分及踝关节骨折恢复情况，评价2组患者的治疗效果。显效为关节可正常活动，关节疼痛等症状消失；有效为关节活动基本正常，但是仍伴有关节疼痛症状；无效为关节活动无改善，甚至加重[5]。总有效率(%)=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。中医症候积分：评价2组患者治疗前、治疗后2周主要症状积分包括关节肿胀、关节疼痛、关节压痛、关节红热、活动障碍5项，分值为0、1、2、3分，分值越高代表症状越严重[6]。踝关节骨折恢复情况[7]：(1)踝关节骨折恢复时间；(2)Baird踝关节评分、踝-后足评分系统(AOFAS)评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)。Baird踝关节评分、AOFAS评分越高代表关节功能恢复越佳，VAS评分越高代表疼痛程度越严重。

2 结 果

2.12组临床治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床治疗效果比较[n(%)]

2.22组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，2组患者中医症候各项积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，研究组患者的中医症候各项积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.32组踝关节骨折恢复情况比较 治疗2个疗程后，研究组患者Baird踝关节评分、AOFAS评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，踝关节骨折恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后中医症候积分比较分)

表4 2组踝关节骨折恢复情况

3 讨 论

踝关节骨折是一种常见骨科疾病，主要表现为踝部疼痛、皮下淤斑、肿胀等，多发生于青壮年[8]。近年来，随着社会老龄化加剧，老年人踝关节骨折发病率逐渐上升。由于踝关节骨折损伤部位比较特殊，临床多主张手术治疗，但术后因局部组织压力增加，不利于踝关节血液循环，容易并发多种疾病，给患者的生活带来不便及困扰[9-10]。因此，早期干预对于提高预后具有重要意义。

中医学认为，骨折损伤后骨断筋伤，气滞血瘀，经脉受损，活动受限。中药熏洗具有行气活血、温经散寒、祛风除湿作用[11]。经络将五脏六腑和形体肌肤连接在一起，通过药液浸泡、蒸汽熏蒸等方式，升高局部皮温，通过经络循环，深入脏腑，调和气血，疏通经络[12-13]。现代医学提示，中药熏蒸将热源传递给机体，将中药成分渗透到皮肤中，可促进血液循环、消散血肿，降低神经兴奋性，提高机体抵抗力。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在常规抗凝治疗基础上联合舒筋活血汤治疗可促进踝关节骨折患者病情尽快恢复，提高患者治疗效果。这是由于舒筋活血汤中的骨碎补可抑制血小板聚集、降低血浆黏度，伸筋草可镇痛、抗炎，红花可抗炎镇痛、扩张血管，五加皮可镇静、镇痛、抗炎，诸药合用具有改善气滞血瘀、消肿止痛的功效，有助于骨折恢复[14]。此外，本研究结果还显示，治疗2个疗程后，研究组患者的Baird踝关节评分、AOFAS评分明显高于对照组，中医症候各项积分和VAS评分明显低于对照组，且研究组患者踝关节骨折恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这与舒筋活血汤具有祛风除湿、活血化瘀、补肾强骨等作用，可减少组织间隙张力，改善局部肌肉痉挛，缓解关节疼痛，促使骨细胞增殖，有助于骨折愈合，明显改善术后踝关节功能恢复有关[15]。

总之，舒筋活血汤联合抗凝治疗可提高踝关节骨折手术患者的临床治疗效果，改善局部微循环和关节活动功能受限，缓解临床症状和疼痛，缩短患者的康复时间。