千金苇茎汤加减方辅助治疗支气管扩张症效果及对中医临床症状、肺功能和炎性因子改善情况

刘子云，谢 东，周 刚

支气管扩张症多发生于呼吸道感染或支气管肺炎之后，患者多有儿童时期的支气管肺炎发病史，少数患者因先天不足而发病[1]。支气管扩张患者在慢性炎症的作用下，其支气管和支气管周围肺组织均遭受不同程度的损伤而最终发展为支气管扩张[2]，表现为咳嗽、咳脓痰或咯血症状，西医多采用抗炎、止咳、祛痰等方法治疗，临床多存在远期疗效不理想的弊端[3]。支气管扩张与中医“肺痈”“咯血”“咳嗽”等病名相近，肺遭外邪侵犯或由于先天禀赋欠缺，肺气受损而发病。肺为娇脏，肺病日久不愈则邪气在肺内损耗津液，阴虚火旺灼伤肺络，导致血液外溢而咳嗽、咯血，中医认为应采用清热化痰、养阴润肺、泻火的治疗方法[4]。本研究欲探讨千金苇茎汤加减辅助治疗支气管扩张症的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2018年3月—2019年9月诊治的80例支气管扩张患者的临床资料，按治疗方式分为观察组与对照组，每组40例。纳入标准：符合支气管扩张的诊断标准[5]；符合支气管扩张的中医证候：咳嗽、痰多且稠黄，或伴有发热、胸闷等，舌红、苔黄、脉滑数；无重度肺功能不全或呼吸衰竭；对本研究所有用药无过敏史；患者知情且愿意配合者。排除标准：肺结核、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、肺不张的患者；有严重基础疾病患者；就诊前2周有激素、抗生素使用史；妊娠或哺乳期女性。对照组男22例，女18例，年龄40～65(53.25±3.24)岁，病程2～17(8.32±2.33)年，支气管扩张范围：单侧14例，双侧26例，其中囊状扩张9例，柱状扩张10例，静脉曲张扩张21例；观察组男23例，女17例，年龄43～70(58.25±2.53)岁，病程3～16(8.54±2.16)年，支气管扩张范围：单侧16例，双侧24例，其中囊状扩张11例，柱状扩张12例，静脉曲张扩张17例。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用抗感染、排痰及营养支持等常规治疗，使用敏感抗生素抗感染，通过机械排痰、体位排痰、祛痰药物等多种方法联合使用，加大排痰力度。如遇患者咯血，给予酚磺乙胺或氨甲苯酸进行止血。观察组在对照组基础上加用千金苇茎汤加减治疗，处方：苇茎、冬瓜仁、薏苡仁各30 g，金银花20 g，桃仁、桑白皮、黄芩各15 g，杏仁10 g，半夏9 g，甘草6 g。如遇咯血严重患者，加紫珠草30 g，阿胶20 g。用法：水煎服，每天1剂，早晚各1次，250 ml/次，如加阿胶，则阿胶需烊化。所有治疗均持续15 d。

1.3观察指标

1.3.1中医证候评分：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]对2组中医相关症状进行评分，分值越高代表症状越严重。无咳嗽、胸闷、无咳痰、气喘症状的患者中医证候评分计0分；无明显不适感，症状均较轻微或间歇出现，计1分；以上症状频繁出现或已达中度，计2分；症状一直持续并影响患者活动，计3分；症状严重，需要端坐呼吸，夜间入睡不能平卧，计4分。

1.3.2肺功能情况：肺活量(forced vital capacity， FVC)占预计值的百分比FVC% pred；第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second， FEV1)占预计值的百分比FEV1% pred；第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC)。测定方法：选用肺功能仪(席勒，SP-1)，嘱患者在测定过程中保持用嘴呼吸，将口唇尽可能全部罩住，确保不漏气。嘱患者在做深呼吸时，要尽力吸气并以最快速度呼出。

1.3.3血气指标变化：观察治疗前后2组动脉血二氧化碳分压(arterial blood carbon dioxide partial pressure， PCO2)和动脉氧分压(partial arterial oxygen pressure， PO2)水平变化。测定方法：在患者未吸氧状态下，嘱患者保持平卧位，抽取股动脉血1 ml，用血气分析仪(德国sismens，M238494)测量2组PCO2和PO2值。

1.3.4血清炎性因子水平：清晨空腹抽取患者的肘静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验法测定白介素-4(interleukin-4， IL-4)、白介素-6(interleukin-6， IL-6)水平；采用免疫透射比浊法检测超敏C反应蛋白(high sensitive C reaction protein， hs-CRP)水平。

1.3.5不良反应：比较2组治疗后不良反应发生情况，包括恶心、头痛、腹泻、皮疹。

1.4疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行疗效评价。显效：中医证候显著改善，疗效指数≥70%；有效：中医证候有所改善，疗效指数30%～70%；无效：中医证候无明显变化，甚至加重，疗效指数<30%。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组支气管扩张临床疗效比较[例(%)]

2.2中医证候评分 2组治疗后中医证候评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组支气管扩张治疗前后中医证候评分比较分)

2.3肺功能 2组治疗后FVC% pred、FEV1% pred、FEV1/FVC指标均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组支气管扩张治疗前后肺功能比较

2.4血气指标 2组治疗后PO2较治疗前升高，PCO2较治疗前降低，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组支气管扩张治疗前后动脉血PO2和PCO2比较

2.5炎性因子水平 2组治疗后炎性因子水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组支气管扩张治疗前后炎性因子水平比较

2.6不良反应 治疗后，观察组发生恶心和腹泻各1例，无头痛和皮疹发生，不良反应发生率为5.0%，对照组发生恶心1例，无头痛、腹泻、皮疹发生，不良反应发生率为2.5%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

支气管扩张症是支气管异常扩张后形成的一种慢性化脓性炎症，其病变主要发生在中等大小的支气管并最终引起肺功能下降，支气管扩张会反复发作，逐渐加重，最终导致肺衰竭[7-9]。西医主要利用抗生素治疗支气管扩张，病情轻者可以口服抗生素，大部分患者需要静脉滴注一种或两种抗生素抗感染治疗，而临床疗效并不明显[10]。中医在治疗支气管扩张方面具有独特经验，《医学心悟》记载表明外感六邪，内伤情志均可导致肺病[11]。有学者认为肺气阴两虚、痰热久蕴是临床上最常见的支气管扩张证型[12]。支气管扩张症在中医多被归属于“肺痈”，《医门法律·肺痿肺痈门》表明治疗肺痈需要以清肺热为主[13]。

千金苇茎汤主治肺痈，临床上多使用千金苇茎汤加减治疗痰热久蕴、气阴两虚的支气管扩张症，并多获良效。有研究用千金苇茎汤治疗肺炎并获得了良好效果[14-15]。也有报道用千金苇茎汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病能够改善肺功能、提高患者生活质量[16]。千金苇茎汤中苇茎性寒、味甘，主清肺热，冬瓜子仁清热、化痰、排脓，助痰浊排出；薏仁渗湿、健脾、清热排脓，既清除有形之痰，又能从源头上杜绝痰浊生成；金银花清热解毒、消肿；桃仁活血化瘀兼止咳；桑白皮、黄芩能够宣肺止咳、清热化痰；杏仁、半夏能够化痰、平喘；甘草调和诸药。全方诸药配伍，能够化痰清热、平喘止咳、健脾渗湿，使肺气降，热毒清，健脾而不生痰，则咳嗽、胸闷等症状均得到缓解。据药理学研究显示，苇茎具有解热作用，此外还具有抗菌、镇静、提高免疫力等功效[17]；杏仁能够作用于气管促使其分泌相关蛋白以稀释痰液，黄芩具有抗菌、解热功效；甘草能够减轻细菌内毒素损伤机体，千金苇茎汤能够稀释痰液，有助于痰液顺利排出；能够缓解支气管痉挛，还具有抗炎、杀菌功效，增强机体免疫力，显著改善支气管扩张症患者的肺功能等。本研究结果显示，观察组咳嗽、痰多、咯血、胸闷、舌红苔黄等症状较对照组显著改善。

FEV1、FVC、FEV1/FVC常被用来评价肺通气功能，能够反映气流受阻程度，血氧指标PO2和PCO2可以评价患者是否缺氧及缺氧程度。付强恒等[18]采用千金苇茎汤加减治疗重症肺炎，结果显示经治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC值与血气指标PO2和PCO2均得到显著改善。本研究结果显示，观察组治疗后FVC% pred、FEV1% pred、FEV1/FVC、PO2和PCO2改善情况优于对照组，提示采用千金苇茎汤辅助治疗支气管扩张症亦能显著改善支气管扩张症患者的肺功能，提高PO2和PCO2。hs-CRP是一种敏感性好的非特异性炎性因子，其浓度变化能够预测疾病进展状况。施宇衡等[19]研究发现，肺通气功能受损的支气管扩张患者其气道炎性因子表达较正常组显著增加，即气道炎症反应可能是造成支气管扩张症患者肺功能降低的关键原因。本研究结果显示，观察组治疗后IL-4、IL-6及hs-CRP水平低于对照组，提示千金苇茎汤辅助治疗能够有效降低支气管扩张患者体内炎症反应。另外，本研究结果显示，2组治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示千金苇茎汤加减方辅助治疗支气管扩张症具有较高的用药安全性。

综上所述，千金苇茎汤辅助治疗支气管扩张症具有良好疗效，能够明显改善患者症状，增强肺通气功能，降低气道炎症反应，且具有较高的用药安全性。