红景天联合氨茶碱和地塞米松预防官兵急进高原后急性高原反应的研究

娄云霄，岳 玮，仓宝成，马进举，毛学超，孙庆国，陈圆圆，杨 明，谢 峻，孙立东

高原地区一直是我军备战的重要方向。西部地区以高原为主，因严峻的周边形势和加强战备训练的需要，经空运急进高原作训成为我军尤其是空降兵未来的重要作战手段。高原特殊的低氧低压环境会引起机体一系列生理病理改变，从而导致急性高原反应(AMS)或高原病的发生[1-4]。空运急进高原缺少阶梯习服，是急性高原反应高发的因素，势必影响部队战斗力，更是高原卫勤保障任务的重中之重[5]。本研究通过观察不同药物干预下，官兵AMS的症状和生理指标的变化情况，从中筛选出合理的用药组合，以减少危害。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择某部参加空运急进高原作训的188名官兵为研究对象,由平原地区(海拔约70 m)经2 h直飞至高原某地(海拔约3000 m)，到达高原即刻展开高强度作训。根据不同的用药方案分为4组，每组47例。A组年龄18～27(21.8±2.3)岁，体重(67.9±7.1)kg，身高(174.7±3.6)cm；B组年龄18～29(22.0±2.8)岁，体重(68.9±7.5)kg，身高(174.8±4.4)cm；C组年龄18～36(22.8±3.5)岁，体重(68.8±7.3)kg，身高(174.6±3.8)cm；D组年龄20～32(22.2±2.7)岁，体重(69.5±8.2)kg，身高(175.1±3.9)cm。4组年龄、身高、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：急进高原前经体检均无明显异常；无高原生活和工作经历；签署知情同意书。排除标准：有消化道溃疡病史者；进驻高原前即有慢性头痛、头晕、心脏疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病者；有精神疾病或症状者。

1.3用药方法 A组仅服用红景天，B组服用红景天联合氨茶碱，C组服用红景天联合地塞米松，D组给予红景天、氨茶碱、地塞米松联合用药。4组人员均于乘坐飞机前1 d开始服用药物，连服4 d。具体用法用量：红景天胶囊(规格：0.38 g)2粒，口服，3/d；氨茶碱片(规格：0.1 g)0.1 g，口服，3/d；地塞米松片(规格：0.75 mg)4 mg，口服，2/d。

1.4观察指标

1.4.1症状评分和分度：根据军用卫生标准GJB1098-91《急性高原反应的诊断和处理原则》[6]，分别于进驻高原后第1、3、5、7天对4组人员进行AMS量化评分，根据评分将AMS分为无症状(0～4分)、轻度(5～10分)、中度(11～15分)、重度(≥16分)。

1.4.2生理指标采集：采用电子血压计(鱼跃YE8900A腕式)检测静息状态下受试者的收缩压和舒张压，采用指夹式血氧仪(鱼跃YX303)检测静息状态下受试者的心率、血氧饱和度(SpO2)。

2 结果

2.1AMS症状分度比较 进驻高原后第1、7天，D组无AMS症状者比例高于其他3组(P<0.05)。进驻高原后第3天，4组AMS严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。第5天，D组AMS严重程度总体轻于A组(P<0.05)。见表1。

表1 4组进驻高原后不同时间AMS严重程度比较[例(%)]

2.2AMS常见症状发生率 根据军用卫生标准GJB1098-91，共统计了急进高原后常见的16种症状的发生率，并将其中发生率较高的9种症状纳入统计学分析。4组间仅进驻高原后第1天头痛症状和第7天心慌症状发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中，B、D组进驻高原后第1天头痛发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；D组进驻高原后第7天心慌发生率低于A、C组，差异具有统计学意义(P<0.01)。4组不同时间其他症状发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 4组进驻高原后不同时间常见AMS症状的发生情况[例(%)]

2.3SpO2变化 进驻高原后第1、5、7天，D组SpO2值均高于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)；进驻高原后第3天，4组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 4组进驻高原后不同时间SpO2的比较

2.4心率变化 进驻高原后第1、3、7天，D组心率低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。进驻高原后第5天D组心率低于B、C组(P<0.05)，但与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 4组进驻高原后不同时间心率比较

2.5收缩压变化 进驻高原后第1、5、7天，D组收缩压均低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。进驻高原后第3天，D组收缩压低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 4组进驻高原后不同时间收缩压比较

2.6舒张压变化 进驻高原后第1、5、7天D组舒张压均低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)；进驻高原后第3天，D组舒张压低于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 4组进驻高原后不同时间舒张压比较

3 讨论

长期以来急进高原作训一直是困扰我军的一个难点。空运急进高原能够达到迅速向高原转运兵力的目的，对未来的局部作战有着深远的意义。在以往的药物研究中，急进高原多是指经过铁路输送或摩托化机动进驻高原指定地域，官兵上高原前通常需要进行阶梯习服训练或低氧预适应训练[7]。而部队成编制经空运急进高原后，迅速展开高强度作训任务，在以往的报道中较少见。这种急进方式减少了官兵习服时间，但增加了AMS的发生风险。因此，从中找到一个合理的药物组合，减少高原反应带来的不利影响，迅速形成战斗力是我们研究的主要目的。

在以往的预防AMS的药物中，主要包括红景天[8-9]、氨茶碱[10-11]、地塞米松[11-14]、乙酰唑胺[14-15]、银杏叶片等[16]，研究对象多是经铁路输送或摩托化机动进入高原，期间多有3～4 d的习服时间。而短时间经空运急进高原的药物预防，尚无成套方案。我们通过参考国内外研究，遴选出红景天、氨茶碱、地塞米松作为我们研究的用药选择。红景天的有效成分为红景天苷，能够提高机体心、脑组织对于缺氧的耐受能力、降低心脏负荷、改善心功能[17-18]；氨茶碱通过扩张支气管、降低肺动脉高压、强心利尿、增强膈肌收缩力等机制改善呼吸功能[10,19]；地塞米松能够降低肺部毛细血管壁的通透性，减少肺泡腔内的渗出，改善支气管痉挛，有效预防高原肺水肿[20]。

通过研究表明，在进驻高原后第1、7天D组AMS症状轻于其他3组，但在治疗后第3天4组比较差异无统计学意义。人体急进高原后心率、收缩压、舒张压显著升高，SpO2下降。本研究结果显示，D组急进高原第1、3、7天心率及第1、5、7天血压低于A、B、C组，SpO2高于A、B、C组。与文献报道一致[21-23]。可能是因为红景天、氨茶碱、地塞米松联合用药，能够从改善心脏功能、呼吸功能、减轻肺泡渗出等多方面综合施效，组方较其他方案更为合理。因此我们认为D组用药方案对官兵急进高原预防AMS的效果优于其他3组，对于顺利完成战斗任务、减轻AMS具有重要的指导意义。

红景天是研究较多的预防AMS的药物。本研究结果显示，A组疗效并未优于B、C、D组，说明单独服用红景天对急进高原AMS的预防效果不明显，可能需要经过阶梯习服才能起到预防作用。服用氨茶碱后最常见的不良反应为恶心和呕吐，但在服用氨茶碱的B、D组中，恶心和呕吐的症状与其他组比较差异无统计学意义。有文献报道，在高原应用地塞米松能导致急性胃出血的发生，本研究中C、D组共94例受试者服用地塞米松，未发现胃出血病例。以上的统计学分析和症状观察结果，说明大部分症状的起因是AMS，仅少数可能为药物不良反应，也说明了短时间小剂量应用预防AMS的药物是安全可靠的。虽然AMS受到诸多因素的影响，如环境、气候、个人体质、心理素质、饮食等，但是通过预防药物的干预还是能够起到积极的作用。由于部队机动作训的特殊性，使得样本量受到限制，对本研究的结果可能会造成一些影响。

综上所述，红景天、氨茶碱、地塞米松联合用药安全可靠，对于空运急进高原官兵，能够起到减轻AMS、减轻机体应激、提升部队作训能力的作用。