张若冰,张桂珍,苏瑞娟,陈 涛,高 莉
(1.北京积水潭医院超声科,北京 100035;2.首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科,北京 100029)
孕妇29岁,孕26周,孕2产0,因孕24周产前筛查超声发现右心旁异常无回声区、建议行胎儿超声心动图检查就诊;既往体健,无家族遗传病史,孕20周无创DNA检测未见明显异常。孕26周胎儿超声心动图检查:右心体积增大,右房室环下方见8.4 mm×4.0 mm异常无回声区,壁薄,随心动周期收缩不明显(图1A),与右心室相通,交通口宽2.5 mm;CDFI于无回声区见往复血流信号(图1B),三尖瓣极少量反流;诊断:胎儿右心室憩室。孕29周、33周复查胎儿超声心动图,所见均较26周无明显变化。孕38周时接受剖宫产术,新生儿Apgar评分10分,心音有力,未闻及杂音,双肺呼吸音清。出生后37天复查超声心动图,心脏收缩及舒张功能良好,右房室环下方见7.7 mm×7.2 mm异常无回声区,壁薄,随心动周期收缩不明显,与右心室相通;CDFI示无回声区存在往复血流信号。6个月时复查超声心动图,心尖四腔心切面示右心室憩室消失,室壁连续性存在(图1C);1岁时超声心动图显示剑下四腔心切面右心室憩室消失,室壁连续性存在(图1D),心脏结构及血流显像未见明显异常。建议定期复查。
图1 右心室憩室 A.胎龄26周胎儿超声心动图(箭示无回声区与右心室相通);B.同期CDFI示往复血流信号(箭);C、D.患儿6个月(C)及 1岁(D)时超声心动图 (RA:右心房,RV:右心室,LA:左心房,LV:左心室)
讨论心脏憩室是罕见的先天性心脏畸形,发生于左心室者较为常见。心脏憩室常伴其他心内外畸形,部分伴染色体异常,出现并发症时可致心脏破裂、心律失常甚至死亡。产后随访中,心脏憩室患儿常伴心力衰竭、心律失常等,部分憩室可较产前无明显变化或略缩小而无明显临床症状。本例产前超声检查发现右室房室环处异常无回声区无明显收缩性,排除心室疝;与右心室相通,内部可见往复血流,可排除心包囊肿。本例胚胎期心脏舒张和收缩功能良好,无其他心脏畸形,孕20周无创DNA检测无异常,于超声检查随诊观察下继续妊娠;产后查体患儿未见明显异常,生长发育良好,于6个月时复查超声心动图显示心脏憩室消失。超声可清晰显示胎儿心脏功能、生长发育等特征,为临床制定治疗方案及判断妊娠结局提供影像学依据。