探讨iTero口内扫描仪行种植义齿修复的扫描技巧与管理

刘梅秀，陈洁银，严 娟

（中山大学光华口腔医学院附属口腔医院珠江新城门诊部，广东 广州 510623）

近年来，作为全数字化流程中的重要部分，口内数字化印模技术也在临床上逐渐推广应用，优势主要包括：减少了选择托盘、印模材料调拌与固化、印模消毒、模型灌制等过程，简单高效；避免印模材料在口腔内造成的不适以及印模取出过程中因组织倒凹造成的应力，患者舒适度较高；扫描后生成数字化印模储存于数据库中，便于医患和医技交流[1]。种植修复的数字化印模需要将扫描杆接在种植体/基台上，利用扫描仪获取扫描杆在牙列中的位置，通过数据库中的扫描杆相关参数识别扫描杆并获得种植体/基台的位置信息，改变传统口内取模带来的不适，获得牙列的三维形态及获得其数据的方式[2]，其操作流程比天然牙修复印模更为复杂，因此对操作者也有更高的要求。iTero口内扫描仪由以色列的Cadent公司于2007年推出，采用共聚焦显微成像技术，可实现无需喷粉的真彩扫描。本文回顾2019年8月～2020年5月在我门诊应用iTero扫描仪进行种植修复口内扫描的20例患者，就其操作技巧与管理方法进行探讨。

1 方 法

1.1 制定iTero口内扫描仪行种植义齿修复的扫描流程及人员培训

使用iTero口内扫描仪前，组织厂家给种植专科的医护人员上理论和操作课程，制定种植义齿修复的扫描操作流程。同事之间互相口内扫描练习，利用修复模型进行模拟扫描，力求给病人扫描前熟练掌握操作技能，缩短操作时间。

组织种植科的护士成立种植专科护理小组，设立组长和副组长各一名，定期学习相关的种植专科知识，对存在的问题进行讨论与提出解决方法，组织理论与操作考试，人人达标。

1.2 扫描前准备

①检查电源插头是否插牢，确认扫描枪连接线是否连接牢固，有无缠绕，确认扫描枪镜头镜面是否干净，确认扫描杆三个出风口无遮挡；②将全新的一次性白色套管插到底，扫描枪把手用避污膜粘贴保护；③账号登录前确认无限网络连接正常，WI-FI界面显示已连接并在线，确保图像可网络传输发送到对接的技工中心；④做好心理护理，告知操作步骤及可能出现的不适。

1.3 扫描操作流程

1.3.1 建立订单

输入病人的姓名，扫描编码可以设为病人的出生年月日，避免同名同姓的病人混淆。选择病例类型为椅旁切削（数据可以直接导出，导入椅旁设备软件设计），勾选治疗前扫描（种植义齿扫描常规扫描穿龈袖口），点击牙位和选择扫描杆，选择扫描杆厂家、种植体厂家、扫描杆类型时，选择其他，点击扫描杆退回主页面，在备注框里填写具体的扫描杆和种植体类型。

1.3.2 种植体扫描步骤

（1）扫描前使用吸唾管吸干净病人口内的唾液，使用气吹吹干牙面，保持扫描头镜面干净清晰。按照要求进行扫描，一般从对颌开始扫描：点击①，扫描牙龈袖口（袖口颜色必须正常，不可浮肿，要把临牙的邻面扫描情绪和完整）；扫描咬合关系，此时口内没有扫描杆，可以保证稳定的咬合关系。点击②，接上合适的扫描杆后进行扫描。扫描时从磨牙咬合面开始扫，扫描头贴合牙齿，镜头对准颌面时才开启扫描开关，顺序依次为颌面、舌侧、颊侧，碰到扫描中断时从最后的起点开始重新扫描。扫描时注意动作轻柔，牵拉嘴角，避免扫到手套，有连贯性，缓慢匀速，边扫边注意观察扫描窗口的牙列扫描情况。注意光纤线不要折叠，扭曲或者缠绕，以免损伤光纤。

（2）扫描完毕后进行模型检查，旋转模型检查评估对颌牙弓是否完整、扫描杆和穿龈袖口是否清晰、邻接触面是否完整，充分扫描牙弓的咬合面和颊侧结构，分析修复体边缘适合性、邻接区和咬合效果[3]，确保扫描的咬合记录与患者口内咬合记录一致。确认无误后点击发送界面，技工室会对模型审查，然后修复体制作。

1.4 扫描结束后

数据上传后，点击退出界面，回到初始登陆界面，确认扫描枪风扇停止后才能关机。扫描头套上蓝色的保护套，避免镜头受潮受损，隔离灰尘。

1.5 日常维护与保养

尽可能定点放置仪器，需要移动扫描仪时，保护扫描枪和其他容易松动部件。检查支架和扫描枪是否晃动，及时拧紧支架螺丝，以防倾倒。顺着牙弓方向扫描，注意光纤线避免缠绕。使用后去除避污膜，用卡瓦布进行清洁消毒，注意避开出风口的位置。勿将扫描仪放置在潮湿或暴晒的环境下和空调出风口下。定期清理已经戴完修复体的病人资料，清理内存。厂家工程师定期维护，有问题及时联系工程师进行解决。

2 结 果

20例患者均顺利完成口内数字化印模，模型完整、清晰，扫描过程中患者未诉不适。基于数字化模型制作冠/桥修复体22个，就位良好，边缘密合，临床试戴顺利。患者满意度调查结果提示，17例患者对口内扫描操作流程非常满意，3例满意。见表1。

表1 患者治疗前后对护理满意情况评分比较（n）

3 讨 论

口内数字化印模提高了工作效率和患者舒适度，且即刻生成的数字化模型易于储存、便于沟通，具有高效、无创、便捷等优点[4]，减少了印模材料、石膏、替代体等耗材的使用。口内扫描技术敏感性相对较低，经过培训和练习即可掌握，可由护士完成操作。操作者应熟悉种植修复相关知识及印模要求，以获得清晰、精确的印模用于修复体制作。

加强iTero口内扫描仪行种植义齿修复的扫描技巧培训，做好日常保养管理工作，加强医疗及护理服务，有利于提高修复的准确性及口内扫描技术的顺利推广。