胆红素吸附术在重症肝炎患者治疗中的应用及护理体会

彭小莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

重症肝炎属常见肝炎中较为严重的类型，还可细分为急性、亚急性、慢性三个种类[1]。我国患有慢性重症肝炎的人数最多，占重症肝炎总量的85%[2]。具有发病急、发展快、肝脏体积急剧缩小等特点，常呈现肝臭、肝出血、肝脏功能紊乱等症状[3]，均出现肝实质损坏这一共同点。胆红素吸附术原理是通过吸附柱将血浆中含量较高的胆红素直接吸出，防止其继续破坏肝脏功能的途径来实现治疗效果的[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年2月采集我院重症肝炎患者46例作为研究对象。性别统计：男27例、女19例，年龄37～74岁，平均（53.67±4.16）岁；肝病类型统计：慢性重症肝炎21例，瘀胆型肝炎11例，亚急性重症肝炎14例；纳入本研究肝炎患者均符合重症肝炎的诊断标准，且知情并同意；对所有患者均施以胆红素吸附术。

1.2 方法

医学器材主要有：①人工肝机；②膜型血浆分离器；③胆红素吸附柱；④股静脉双腔管。

步骤：①将上述仪器安装调试后，采用股静脉双腔管建立临时血管通路，视凝血能力选择适宜剂量的肝素抗凝；②血流量调节区间为80～100 mL/min；血浆流量调节区间为25～30 mL/h（参考血流量的30%）；吸附时间设定为3h以上；③每次血浆以40 ml/kg的治疗比例进行，每隔1.5 h左右进行，频次为每位患者2～3次；④吸附后处理，若出现静脉血压高、管道不畅、血栓等风险，则需对其追注低分子量的肝素。

1.3 观察指标

对比患者治疗前后的肝功能指标起伏，包含总胆红素含量、丙氨酸转氨酶含量、天冬氨酸转氨酶含量及血氨含量；对比研究患者治疗前后临床症状缓解情况，包括黄疸、水肿、皮肤瘙痒、厌食、疼痛等；对比研究患者治疗前后心率与血压（收缩压与舒张压）的变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比肝炎患者治疗前后的肝功能指标起伏

治疗后，患者总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及血氨各项含量与治疗前对比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比肝炎患者治疗前后的肝功能指标起伏（±s）

表1 对比肝炎患者治疗前后的肝功能指标起伏（±s）

时间 例数（n） 总胆红素（μmol/L）丙氨酸转氨酶（U/L）天冬氨酸转氨酶（U/L）天冬氨酸转氨酶（U/L）治疗前 46 （478.87±22.88） （281.84±108.74） （222.75±53.42） （97.53±1.76）治疗后 46 （134.79±21.49） （95.84±23.91） （147.54±19.68） （64.63±2.06）

2.2 对比研究患者治疗前后临床症状缓解情况

治疗前，患者出现黄疸的概率为100.00%（46/46），水肿的概率为52.17%（24/46），皮肤瘙痒的概率为93.48%（43/46），厌食的概率为8 4.7 8%（3 9/4 6），疼痛的概率为6 0.8 7%（28/46）；治疗后，出现黄疸的概率为15.22%（7/46），水肿的概率为13.04%（6/46），皮肤瘙痒的概率为6.52%（3/46），厌食的概率为15.22%（7/46），疼痛的概率为13.04%（6/46），治疗后临床症状出现概率大幅度降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比研究患者治疗前后心率与血压的变化

患者治疗前，心率为（81.74±1.71）次/min，血压收缩压为（113.97±2.94）mmHg，血压舒张压为（70.03±2.05）mmHg；治疗后，心率为（8 1.6 3±1.66）次/m i n，血压收缩压为（112.21±2.87）mmHg，血压舒张压为（70.01±2.02）mmHg，前后差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 护 理

3.1 术前护理

根据患者体重、血压、肝功能指标、病程等，准备药物及器械；再次对患者的基本信息（姓名、年龄、性别等）与对应的透析器材相核对，检查相关仪器是否能够正常使用，一次性的医疗物资是否包装完好；治疗空间紫外线消毒，保持内部适度和温度的舒适；需保持股静脉双腔管的畅通、检查其固定稳定性避免滑落。

3.2 术中观察

首先，对生命体征（血压、脉搏、动静脉压、血流量等）每一刻钟一次测量，同时观察其面部神态是否出现变红或变黄等异样情况，常询问是否头晕、恶心、心悸等不适，必要时还需测量其心电图和血氧饱和度情况；其次，做好导管护理工作，减少相关导管拔取、开放次数，降低其内部感染的风险，对肝素采取正确的密封方法，对内置导管附近的皮肤深度清洁，观察其组织是否出现淤血、红肿乃至渗液的现象，一旦发现立即拔管上报给医生；最后，做好治疗室和病房的消毒工作。

3.3 术后护理

在治疗完成后，静置观察30 min，未出现异常后方可返回病房。对患者及家属进行科普教育，指导其日常饮食和运动，做好卫生清洁工作。如，穿脱衣物时要手扶导管，避免将其带出增加感染风险；饮食避免难消化的食物，以高蛋白多维生素的食物为参考；减少髋关节的弯曲次数，以防导管变形等。还要做好并发症的预前工作，如出现低血压时，需降低血流和血浆泵速度，补充0.9%浓度的氯化钠溶液；患者出现消化道、黏膜等局部出血时，需调整抗凝剂的用量，帮助患者止血。

4 讨 论

重症肝炎患者的肝细胞呈现大面积坏死的情况，导致其肝脏不能正常代谢，血液中胆红素含量过高即是该病极具代表性的症状之一[3]。称为高胆红素血症，发病率可达20%，较高浓度的胆红素会使肝细胞液化乃至固性坏死，严重影响患者肝脏的正常功能[4]。胆红素吸附术能够高效将血浆中的胆红素及相关成分清除[4]。对患者血液代谢及凝血功能造成的不良影响较小，也能清除其他对肝脏有害的代谢废物，为肝细胞再生营造良好的条件。本研究结果表明：患者治疗后，总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及血氨各项含量与治疗前对比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），有统计学差异；治疗后，黄疸、水肿、皮肤瘙痒、厌食、疼痛等出现概率与治疗前对比下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05），有统计学差异；治疗前后，患者心率、血压方面的指标变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对重症肝炎患者施以胆红素吸附术能够有效改善其肝功能、缓解其临床症状，值得进一步推广。