足月胎膜早破孕妇最佳引产时机的研究

李春红

【摘要】 目的：探讨针对足月单胎胎膜早破孕妇的最佳引产时机。方法：选取2018年4月-2019年4月在笔者所在医院产科分娩的78例足月单胎胎膜早破孕妇进行分析，按不同时间时机分为A组（破膜2 h后引产）和B组（破膜12 h后引产），比较两组引产效果。结果：A组剖宫产率低于B组，阴道顺产率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组产钳助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组母婴并发症发生率（7.69%）低于B组（48.72%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：破膜后2 h对足月单胎胎膜早破孕妇进行引产，是最佳时机。

【关键词】 胎膜早破 引产时机 并发症 产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the best time of induction of labor for pregnant women with PROM. Method： From April 2018 to April 2019， 78 pregnant women with premature rupture of membranes at full-term single birth in the obstetrics department of the author's hospital were selected for analysis， they were divided into group A （induced labor 2 h after rupture of membrane） and group B （induced labor 12 h after rupture of membrane） according to different time and opportunity， and the effects of labor induction were compared between the two groups. Result： The cesarean section rate in group A was lower than that in group B， and the vaginal vaginal delivery rate was higher than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the forceps delivery rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of maternal and infant complications in group A （7.69%） was lower than that in group B （48.72%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The best time to induce labor to the pregnant women with PROM is 2 hours after PROM.

[Key words] Premature rupture of membranes Timing of labor induction Complications Postpartum hemorrhage

First-authors address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361000， China

胎膜早破是一種常见的妊娠期并发症，指的是产程发动前发生胎膜自然破裂，临床表现为阵发性阴道流液，量可多可少。据临床统计，在所有孕妇中，发生足月胎膜早破的概率大概占10%左右，而发生未足月胎膜早破的概率则最高不超过3.5%。胎膜早破可能造成不良围产儿结局，并且会造成较高的母体产褥病率[1]。对于发生胎膜早破的孕妇，其终止妊娠时间直接关系到母婴的安全[2]。本研究选取2018年4月-2019年4月在笔者所在医院产科分娩的78例足月单胎胎膜早破孕妇进行临床研究，分析不同引产时机下的母儿结局，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年4月在笔者所在医院产科分娩的78例足月单胎胎膜早破孕妇入组为本次研究对象。纳入标准：孕妇突感有液体自阴道流出，不可控制，量可随体位改变增加;腹压增大时发现羊水从阴道处流出;肛诊检查时上推胎头或按压宫底时观察有液体自阴道流出;pH检测为弱碱性;症状不明显时进行阴道液涂片，涂片干燥后镜检显微镜下能发现羊齿状结晶体。排除标准：孕期不能严格遵循医嘱用药;合并产科并发症或合并严重内科、外科疾病;明显头盆不称或者拒绝阴道试产，强烈要求社会因素剖宫产。研究对象按不同引产时机分为A组和B组，各39例，A组年龄23～29岁，平均（26.24±1.33）岁;孕周37～41周，平均（38.85±0.67）周;胎儿出生体重2.6～3.8 kg，平均（3.16±0.28）kg。B组年龄24～30岁，平均（26.72±1.45）岁;孕周38～42周，平均（39.02±0.81）周;胎儿出生体重2.5～3.7 kg，平均（3.13±0.24）kg。两组年龄、孕周、胎儿出生体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准，且患者及其家属均对此知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对所有入院患者开展常规产科检查，并培养其宫颈分泌物，做好胎心监护工作。在孕妇待产期间，每天对孕妇进行血常规与CRP（C反应蛋白）检测，每隔4 h对患者进行测脉搏和体温。对患者进行密切观察，及时发现宫体压痛、阴道分泌异常等问题。对于破膜时间达到12 h未分娩的患者常规使用抗生素预防感染，产后胎盘组织送病理检查，若破膜时间长产后可酌情延长抗生素使用时间。

A组、B组分别于破膜2 h和12 h后采用静脉滴注缩宫素的方式开始进行引产，在准备引产的第1日对患者使用缩宫素，通过静脉输液泵给药方式，在500 ml林格氏液中加入2.5 U

（1 ml∶10 U）缩宫素，开始以8滴/min的速度输注，然后根据患者的宫缩情况（强度、频率、持续时间）调节输注速度，每15 min进行1次调节，但最大输注速度应控制在40滴/min以内，至患者出现有效宫缩后停止。若输注速度已经达到规定最大限制值，但患者还未能出现有效宫缩，则需增加缩宫素浓度，同时降低输注速度。引产过程由专人对母胎进行监护，包括观察宫缩强度、持续时间、频率及胎心等情况，过程中若出现患者对药物过敏、胎儿窘迫等情况应立即停药，并采取相应处理，若持续用药12 h仍未临产，亦应停药，次日再重复用药。若第3天仍未临产，则可考虑引产失败。

1.3 观察指标

观察两组分娩方式及母婴并发症发生情况，并比较两组引产效果（第一产程潜伏期、第二产程时间）与产后出血发生情况。

1.4 统计学处理

将本次研究所得数据均带入SPSS 24.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

A组剖宫产率低于B组，阴道顺产率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组产钳助产率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组母婴并发症发生率比较

A组母婴并发症发生率（7.69%）低于B组（48.72%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组引产效果比较

剖宫产患者不计算产程与分娩时间。A组第一产程潜伏期短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），两组第二產程时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组产后出血发生率比较

A组发生产后出血3例，占比7.69%，B组发生产后出血5例，占比12.82%，组间比较差异无统计学意义（字2=0.557 1，P=0.455 4）。

3 讨论

胎膜早破指的是孕妇在临产前胎膜发生自然破裂的症状，孕周小于37周称为未足月胎膜早破，孕周达到或超过37孕周发生称为足月胎膜早破[2]。胎膜早破属于围生期的常见并发症，尤其足月胎膜早破的发生率达到10%左右[4]。胎膜早破会提高早产率，增加围生儿死亡率，并提高产褥感染率[5]。引起胎膜早破的原因主要与创伤、生殖道感染、宫颈内口松弛、羊膜腔压力增高、营养因素等多种因素有关。胎膜早破在临床上主要表现为各种原因的阴道突然排液，而排液通常会表现为持续性，不可自控，随体位改变量可增多，具体持续时长因人而异，排液量会由多至少[6]。当发生胎膜早破时，能够看到孕妇阴道口流出液体，此液体十分稀薄，如同普通的水一样，如果出现羊水污染，颜色可呈现黄色或绿色等，也可能其中会混有少量的胎粪或胎脂[7]。根据以往诸多研究普遍认为孕妇在发生胎膜早破后，其羊水能够促使蜕膜和子宫肌细胞产生前列腺素，从而导致患者产生宫缩，对于大多数发生足月胎膜早破的孕妇，即使予期待观察、不干预也可能于破膜后24 h内实现自然临产，但这样会使孕妇承受一定风险，同时为有效避免发生母婴并发症，因此仍然会主动采取相应措施，及时进行引产[8]。

过去在临床上对于胎膜早破的引产时机研究，一般都以破膜24 h为节点，破膜时间不到24 h的胎膜早破孕妇一般会被认为其宫颈不成熟，容易出现引产失败的情况，并增加了剖宫产概率，但这样的研究结果实际上是忽略了破膜时间延长后造成宫内感染的风险[9]。大量产妇在足月胎膜早破后，由于破膜时间的延长而增大母婴感染的可能性，这对母婴二者的健康都产生了严重威胁[10]。因此当前的研究共识是，当孕妇出现胎膜早破后，积极、及时引产可以降低母婴并发症的发生，而合适引产时机的选择，是影响孕妇能否顺利经阴道分娩的重要因素[11]。缩宫素是临床上较为常用的传统引产药物，其疗效及安全性已经得到广泛认可，临床效果较好，虽然有其他药物也能起到类似效果，但安全性较低，因此目前缩宫素依然是针对胎膜早破的主流引产药物。缩宫素是垂体后叶激素的主要成分，由下丘脑从上核与室旁核的神经元细胞合成，沿着神经细胞的轴突结构向神经垂体终末端传递，并释放至体内毛细血管中，在血液循环的引导下最终流向靶器官，从间接上促使子宫平滑肌收缩，使得宫颈扩张[12]。妊娠过程中，子宫对于缩宫素的敏感性呈不断增加的态势，直到孕足月期达到顶峰，此时对患者运用缩宫素能够快速起效，效果佳。

根据本次研究结果，就引产效果而言，除去施行剖宫产的产妇，A组第一产程潜伏期短于B组（P<0.05），两组第二产程时间对比差异无统计学意义（P>0.05），总体而言A组仍具有显著优势。就并发症情况来看，A组总并发症率低于B组（P<0.05）。结果足以证明尽早开展引产对于降低并发症率的必要性，当发生胎膜早破后，与外界隔绝的屏障消失，病原体更易侵犯母体与胎儿，进而导致各种感染性并发症，胎膜破裂持续的时间越长，母儿面对的病原体就越多，导致母婴的感染率越高。对比两组分娩方式，A组阴道顺产率高于B组（P<0.05）。由此结果可知早期引产能够更好地帮助胎膜早破患者进行阴道顺产，降低分娩风险。对于产后出血发生情况的比较分析，A组发生率与B组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明不同时间引产对于足月单胎胎膜早破产妇的产后出血率影响不大。

综上，对于足月单胎胎膜早破孕妇，于破膜后2 h进行引产是最佳时机，尽早开展引产有助于提高引产效果，降低剖宫产率，并可显著降低并发症发生率，具有较高的临床价值。所以，对于足月胎膜早破患者，产科医务工作者应积极干预，积极处理，同时需加强围生期卫生宣教、指导工作，预防不必要的胎膜早破的发生，预防并发症发生，为母婴健康保驾护航。

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（收稿日期：2020-04-29） （本文编辑：马竹君）