基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系对老年卧床患者健康行为影响

张建荣 黄艳芳 张淑清 吴玉娥 黄庆萍

【摘要】 目的：研究基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系在老年卧床患者治疗中的应用价值。方法：选取2017年3月-2018年7月笔者所在医院236例出院卧床患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组及常规组，每组118例。常规组实施常规健康教育，研究组在常规组基础上实施基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系。对比两组健康行为评分及自我效能评分。结果：研究组出院1、3、6个月健康水平评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后1个月两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组出院后3、6个月自我效能评分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年卧床患者采用基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系可促进其健康行为的形成，具有较高临床应用价值。

【关键词】 闭环 健康教育 老年卧床患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study the application value of automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation on the treatment of elderly patients with bedridden. Method： A total of 236 discharged bedridden patients in our hospital from March 2017 to July 2018 were selected as the research objects. They were divided into the study group and the routine group according to the random number table method， with 118 cases in each group. The routine group carried out routine health education， and the study group carried out automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation on the basis of the routine group. Health behavior scores and self-efficacy scores were compared between the two groups. Result： The Health level in the study group were significantly better than the conventional group at 1， 3， 6 months， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-efficacy score of the two groups was compared at 1 month after discharge， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The self-efficacy score of the study group at 3 and 6 months after discharge were significantly higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The elderly patients with bedridden use the automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation could promote the formation of healthy behaviors and has high clinical value.

[Key words] Closed loop Health education Elderly patients with bedridden

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523900， China

通過健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为及生活方式，在一定程度上可达到预防疾病的效果[1]。同时，健康教育有利于促进健康和改善生活质量[2]。因此，健康教育是疾病治疗中的一个重要环节。随着现代科学技术的不断发展，手机推送功能已成为热点[3-5]。基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系是与笔者所在医院智慧护理体系、His系统联系的自动的闭环的教育分支体系，在院内治疗及出院后续治疗中均具有一定应用价值，主要通过互联网联合护理服务形式展开工作[6]。老年卧床患者极易出现肺炎、压力性损伤等多种并发症。通过翻身、抬高床头、胸部物理治疗等常规处理后可使并发症发生率降低[7]。本研究旨在分析采取基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系对老年卧床患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年7月笔者所在医院236例出院卧床患者作为研究对象。纳入标准：MMSE量表评分>10分;年龄65～85岁;仅能在室内生活、全天卧床或卧床时间>1个月;Barthel指数评分≤61分。排除标准：精神性疾病，存在语言沟通障碍;心、肺、肾等重要脏器危重疾病;治疗依从性差。按照随机数字表法分为研究组及常规组，每组118例。研究组男68例，女50例;年龄65～79岁，平均（72.04±9.16）岁;小学及初中文化水平52例，高中文化水平42例，专科及以上文化水平24例。常规组男68例，女50例;年龄65～75岁，平均（68.01±10.3）岁;小学及初中文化水平44例，高中文化水平48例，专科及以上文化水平26例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

常规组实施常规健康教育，护理人员分别在出院1、3、6个月以电话、微信平台或门诊复诊方式进行随访。研究组在常规组基础上实施基于醫嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系。具体实施方案包括：（1）建立平台，在医院智慧护理基础上构建与His、智慧护理相互关联的健康教育管理体系模块含手机APP小程序，选择1名年资3年以上的老年科临床医生以及老年专科临床护士进行文献查阅、资料收集，制订提升老年卧床患者健康行为的系列康复训练活动，制作小动漫、小视频、图片文字等多种形式的健康宣教，具体视频拍摄等工作由临床老年专科护士完成，由老年护理专科带头人负责审核、修订。（2）患者出院时，指导患者或家属或照顾者关注医院微信公众号，管床护士将研究对象的名字与基本评估信息如自理能力水平等录入健康教育管理模块系统中，出院后专责护士会根据患者的情况循序渐进地推送相关内容，自动形成健康教育单、教育效果评价单。（3）专责护士通过电脑、手机、PDA等工具为出院患者推送健康教育相关内容，如吃饭穿衣;床椅转移;轮椅使用;床上功能锻炼;步态练习等。为出院患者提供促进健康行为的具体措施与训练方法指导，借助系统获取出院患者全面的健康教育情况和效果评估，专责护士可随时对研究对象进行健康宣教内容推送、健康教育效果的监控，形成闭环的质量管理。（4）专责护士需及时通过平台查看患者或照顾者是否学习、有无疑问，并针对患者疑问给予针对性回答，动态了解患者病情恢复、遵嘱依从性、健康生活态度等情况。（5）健康教育平台质量控制：专责护士每周对自己所管理的出院患者所推送的内容进行反馈，对健康教育效果进行评估、护士长进行二级的监控，护理部在后台直接形成健康教育的报表及患者的推送率、阅读率、回馈率、满意度和回答问题率。

1.3 观察指标及评价标准

（1）患者出院后1、3、6个月发送《健康状况调查问卷》;采用自拟健康行为调查问卷进行健康行为评估，包含日均床上活动时间、日均呼吸锻炼时间、日均床下活动时间及日均绝对卧床时间4个维度。健康行为评估结果采用Likert 4点分级法按照1～3分进行计分。分值范围为4～12分，10～12分为良好，7～9分为中等，4～6分为较差。本调查问卷经长期预调查以及多次修订后具有良好的可信度。（2）自我效能包括6项条目，每项1～10分，1～4项评分反映患者管理疲劳、疼痛、情绪低落等方面的“状况管理自我效能”，5～6项评分反映运动、服药等整体管理疾病自我效能情况。分数越高，自我效能越高。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康行为评分比较

研究组出院1、3、6个月健康行为评分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自我效能评分比较

研究组出院3、6个月自我效能评分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于老年卧床患者需长期卧床，导致肺炎、压力性损伤等并发症发生率明显增加[7]。健康教育是有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们能自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的[8]。因此，在疾病治疗过程中，健康教育是一个重要环节。随着时代不断发展，手机推送功能成为各领域的热点。目前常见的做法是通过手机推送，主要是借助第三方的宣教平台，第三方平台的不足之处为信息孤立，且需要患者或照顾者、护理人员均需下载APP，形成信息孤岛现象，无法与医院的His、医嘱和评估体系相联系。本研究采用基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系，仅需患者关注医院微信公众号，系统即可根据医嘱和评估项目评分自动推送健康教育内容，护理人员也可通过系统手动为患者提供相关推送内容，进而提高患者对健康教育的接受程度。优势在于可随时随地进行手动推送，简化推送过程，提高护理人员的工作效率。此外，患者出院后可继续使用微信公众号，能使健康教育延续至家庭中，达到对患者持续教育、追踪的目的[9-12]。

本研究显示，研究组出院1、3、6个月健康行为评分及自我效能评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

临床管理工作中，常出现出院患者失联情况。采用基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系后，患者可通过持续关注公众号维持与护理人员的联系，通过询问以了解自身的健康状况。同时，护理人员可通过询问患者情况向其手动推送视频等。将健康教育模块与互联网护理平台相联合，可及时为患者解决问题并进行针对性指导，有利于保障医疗质量和医疗安全性。

对老年卧床患者应用基于医嘱和结构化评估基础的自动的闭环的健康教育体系可显著提升自我效能，有效改善生活质量，具有较高的临床价值。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-10） （本文编辑：李盈）