新医改形势下医院医保会计核算现状及优化措施

高凤玲

摘要：本文主要探究了医院医保会计核算现状，提出了我国医院医保会计核算的优化措施。

关键词：医院 医保会计核算 新医改 现状分析 优化措施

在新医改形势下，全民参保率愈来愈高。与此同时，纳入医疗保险范围的人数不断地增多。医院需要垫付资金，以此适应新医改背景下的财务工作要求。不同的类别参保患者所对应的医保结算方式存在差异，进而大大地增加了医院会计核算难度。若是医院不及时转变财务管理，完善医保会计核算体系，就容易导致财务工作陷入混乱的状态。所以，医院需要打开医保会计核算思路，解决当前核算问题。

一、医院医保会计核算现状

（一）医院医保管理与财务部门之间缺乏有效沟通

医保审批结算乃是一项系统的工作，绝不是单独依靠某个部门就可以完成的（图一）。也就是说，医院需要调动多部门参与医保审批结算工作的积极性。其中，加强医保管理部门与医院财务部门之间的沟通与联系乃是工作的重点。向医保经办机构申请医保资金的拨付乃是医保管理部门主要开展的工作;记录与处理医保资金发生的账目则是财务部门主要开展的工作。从目前现状来看，两大部门缺乏沟通与交流，共享财务信息的程度并不高。在未能对医院方所垫付的医保资金以及医保经办机构拨付的资金进行及时的核对情况下，财务信息的真实性将会受到影响，不利于保证财务工作质量。

（二）混乱的医保资金往来账

医保会计信息是医院开展会计工作的基础。若是医保会计信息的真实性不高、信息不完整等，医院的财务工作水平将会直线下降。医保资金会计核算涉及多项工作。在不注意各项工作要素的情况之下，应收医疗款与医保明细账就很难反映出医院医保的欠费金额。总而言之，混乱的医保资金往来账不利于医院准确并且真实地了解资金信息。

（三）账务处理水平不高

当前，医院所实施的财务工作处理方式如下。在实现门诊、住院收入，发生医保统筹金时，医院会垫付一定的资金。之后，医院会把资金进行以下账务处理。“借：应收医疗款———医保（城乡居民）统筹金;贷：医疗收入”。在医院收到省、市、县医保中心拨付的医疗保险统筹金时，医院会根据实际情况进行“借：银行存款;贷：应收医疗款———医保统筹金”处理。但是这种账务处理方式并不能充分地满足实际工作需求。

（四）医院信息系统建设滞后

医保付费方式改革、异地就医即时结算等是新医改所实施的措施。在新医改下，医院更加需要注重信息系统建设。否则，将会加大财务管理压力，最终会影响财务工作质量。然而，有的医院的信息系统建设意识薄弱。与此同时，信息系统建设资金存在不到位的情况，不利于提升信息系统建设水平。人才乃是保证信息系统高效运转的基础。不过，医院财务信息化工作队伍的工作素养不高。在信息系统建设滞后的情况之下，医保机构结算数据与医院实际发生容易存在出入。

（五）财务审核力度不足

为提高医保资金的会计核算工作水平，医院需要加大财务审核力度，保证财务信息质量而制定审核制度乃是保证财务信息质量的重点。目前，医院的审核制度建设水平不高，不能够有效地制约相关人员的工作。主要表现在，审核制度内容不完善、审核制度下的流程规范性不强、审核制度执行力度不大等。在这种情况之下，医保资金会计核算信息的真实性备受影响。

二、我国医院医保会计核算的优化措施

（一）加强医保管理科与财务部门之间的沟通合作

医院财务部门需要在接到依据月审核结果所提交的医保资金支付申请前就需要与医保管理部门开展交流。与此同时，医院财务部门需要认真地核对这些资金数据，确保数据的一致性。在数据不准确时，还要探究原因，进而解决问题，并且总结工作经验，构建完善的财务工作体系，降低出错几率。除此之外，两大部门需要进行高效合作，提升工作水平。比如，医保管理部门可以为财务部门加强医保政策知识培训，以此丰富财务部门工作人员的知识，进而更加顺利地开展工作。

（二）建立清晰完整的资金往来明细账目

为保证资金往来明细账目的完整性、清晰性，医院有必要细化科目设置。比如，针对应收医疗款项设置二级科目，同时要根据医保基金性质设置三级明细科目。制度具有规范工作的作用。所以，医院有必要构建资金往来明细账目相关制度，规范对账工作行为，保证自身全面地掌握医保资金拨付与结算的信息。

（三）规范医保账务处理流程

由于新医改形式下的医保账务处理工作更为复杂，医院有必要通过规范医保账务处理流程的方法，提高医保账务处理水平，以此保证自身可持续发展。各医保经办机构、各医保险种所对应的应收医疗款存在一定的差异。而医院就需要根据实际情况、实际要求等，细化明细科目。在这种情况之下，医院可以清晰地获知医保账务信息。与此同时，医院需要在“应收医疗款”———应收医保（居民）统筹下科目增设审核扣款、医保保证金和待处理统筹金三级明细科目。这样医保账务处理工作水平将会大幅度地提高。

（四）加大力度落实医院信息系统建设

提升医院医保信息化建设水平不是一蹴而就的，而是需要医院耐心地推进信息化建设工作的。在建设信息系统之前，医院有必要做好反馈系统、业务处理系统、会计信息系统的规划工作，以此指导实际的建设工作（图二）。与此同时，要明确信息系统建设工作职责，提高建设效率。信息系统建设离不开资金的支持。因此，医院需要保证资金的充足性。另外，还要引进优质的信息化建设人才，保证信息系统建设质量。

（五）提高财务审核水平

在新医改形势下，提升财务管理工作水平是医院的迫切发展需要。通过有效的制度建设，可以为医院创设良好的工作环境。因此，医院需要重视制度建设，保证自身充分地协调财务工作。其中，建立健全财务审核制度乃是医院需要进行的制度建设工作之一。建立健全财务审核制度的要点包括，一是保证财务审核制度建设的完整性。也就是说，医院需要树立全局观念，考虑各种审核要素。二是优化财务审核流程。在财务审核流程优化的前提之下，员工可以高效地处理审核工作。为实现这一目标，医院需要根据现有的审核流程与审核工作等，构建财务审核流程优化策略，保证审核流程更加适应当前的工作。三是建立相应的惩罚机制。在没按照审核制度的要求而开展工作时，管理人员则需要对员工实施一定的惩罚。这样员工更容易认识到自身的错误，进而改正工作。四是构建相应的奖励机制。若是医院一味地实施惩罚，而缺乏奖励员工，就容易挫伤员工工作积极性。基于此，医院需要构建审工作下的奖励机制，激发员工工作热情。比如，在员工高效地完成审核任务时，就可以对他们实施物质、精神等方面的奖励。时代在发展，社会在变化，医院在建立了审核制度之后还需要根据现实情况，调整与完善机制，以此发挥审核制度最大效用。

三、结束语

综上所述，伴随着社会发展，人们对看病提出了诸多新要求。而我国也积极地推进新医改，解决看病难放、看病贵等问题，保证人们就医水平。在新医改背景之下，醫院患者类型逐渐由个体付费向医保参保群体转变。这样医院所开展的核算工作变得相对复杂，财务部门则面临着一定的工作压力。基于此，医生有必要根据当前医保会计核算现状，采取科学的会计核算措施，提高财务工作质量。

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作者单位：梁山县人民医院