大脑中动脉重度狭窄侧支循环对脑梗死的影响分析

樊丽霞

【摘要】 目的：分析大脑中动脉重度狭窄侧支循环对脑梗死的影响。方法：选笔者所在医院神经外科接收的脑梗死患者112例，时间2017年4月-2019年3月，经DSA（脑血管数字剪影血管造影）检查明确均为单侧大脑中动脉重度狭窄，并分为侧支循环未开放组、侧支循环开放组，应用DWI（弥散）联合MRI（头颅磁共振）检查诊断，对梗死灶的特点予以分析。结果：开放组以动脉-动脉栓塞为最常见病理机制，其次是载体动脉阻塞穿支动脉，而混合机制、低灌注/栓子清除下降所占比例较小。而未开放组的低灌注/栓子清除下降病例机制最常见，其次是载体动脉阻塞穿支动脉，最后为动脉-动脉栓塞、混合机制;入院时、治疗7 d后侧支开放组的NIHSS评分低于未开放组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上因大脑中动脉重度狭窄引起的脑梗死疾病，侧肢循环会对该疾病的病例机制分型产生较大影响，需特别注意。

【关键词】 脑梗死 大脑中动脉重度狭窄 侧支循环 NIHSS评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of collateral circulation of severe stenosis of middle cerebral artery on the pathogenesis of cerebral infarction. Method： A total of 112 patients with cerebral infarction received by Neurosurgery in our hospital were selected from April 2017 to March 2019. All patients were confirmed as severe stenosis of unilateral middle cerebral artery by DSA （digital silhouette angiography of cerebral vessels）， and were divided into two groups， the group with no open collateral circulation and the group with open collateral circulation. DWI （diffusion） and MRI （head magnetic resonance） were used to diagnose the characteristics of the infarct For analysis. Result： In the open group， artery embolization was the most common pathological mechanism， followed by carrier artery occlusion of perforator artery， while mixed mechanism， low perfusion/thrombus clearance decreased in a small proportion. However， the mechanism of hypoperfusion/thrombus clearance decrease in the unopened group was the most common， followed by the carrier artery blocking the perforator artery， and finally the artery artery embolism and mixed mechanism. The NIHSS score in the open collateral group was lower than that in the unopened group at the time of admission and 7 days after treatment， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： In clinical cerebral infarction caused by severe stenosis of the middle cerebral artery， the collateral circulation will have a great influence on the mechanism classification of the disease， which needs special attention.

[Key words] Cerebral infarction Severe stenosis of middle cerebral artery Collateral circulation NIHSS score

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350000， China

腦梗死属于医院神经外科一种常见脑血管疾病，以突然性晕倒、意识障碍、语言障碍、半身不遂等为典型症状表现，而大脑中动脉重度狭窄是引起脑梗死发生的重要原因之一[1]，临床上主要通过有效侧支循环建立来对患者的临床表现、预后效果进行评估[2]。本次研究选取了脑梗死患者，通过DSA检查确诊为大脑中动脉重度狭窄，探究侧支循环开放与否对大脑中动脉重度狭窄脑梗死的影响，以便为之后的临床治疗、预后效果提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月-2019年3月笔者所在医院神经外科收治的112例脑梗死患者作为研究对象，经DSA检查显示大脑中动脉重度狭窄。（1）纳入标准：①以《中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南（2014版）》作为参考，患者均符合脑梗死疾病诊断标准[3];②患者发病时间均≤7 d;③入院后12 h内予以DWI、MRI检查;④经DSA检查显示，患者大脑中动脉狭窄≥70%，并对侧支循环情况加以明确。（2）排除标准：①入院后接受支架、溶栓治疗的患者;②有外伤、出血表现，或是患有炎症、脑部肿瘤的患者;③患有多脏器功能衰竭、恶性肿瘤等严重全身系统疾病的患者;④无法配合临床检查者。将所有患者分成侧支循环开放组与未开放组，开放组患者58例，男39例，女19例，年龄42～75岁，平均（58.56±5.53）岁;未开放组54例，其中男36例，女18例，年龄43～76岁，平均（59.52±5.51）岁。将两组的信息资料做对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究是在征得患者、患者家属知情同意后方开始实施，并获得了医院伦理委员会的批准同意。

1.2 方法

患者入院后接受DSA检查，在确诊为大脑中动脉重度狭窄后予以详细的数据资料收集，由2名专业的神经内科医师分析影像学结果，对狭窄具体部位与程度予以确定，做出是否开放侧支循环的决定，Wills环代偿、其他途径代偿，其中的Wills环代偿包含前交通动脉、后交通动脉，而其他途径代偿则包含颈外动脉、软脑膜与眼动脉等，若2名医师分析的结果不一致，则需在讨论后统一意见，再做出最后决定。

对患者的年龄、年龄、相关实验室检查结果、危险因素等进行全面收集，其中的危险因素主要包括糖尿病、高血压、高同型半膀胱氨酸血症、饮酒、吸烟，糖尿病是在检查确诊后对症用药对病情加以控制，或是在入院后通过糖耐量试验进行确诊;高同型半膀胱氨酸血症，患者的同型半胱氨酸值≥15.0 ?mol/L;高血压疾病则是在确诊后通过药物治疗来控制病情，或是入院后进行反复血压水平测量，测得舒张压≥90 mm Hg、收缩压≥140 mm Hg;饮酒者每日饮白酒量>30 g，时间≥6个月;吸烟者每日吸烟数在10支以上，吸烟时间≥5年。

完善DWI、MRI等临床检查工作，以具体检查结果为根据进行病例分型，对具体发病机制仔细分析。

两组均给予药物治疗，口服阿托伐他汀（天方药业，国药准字H20051984，规格：10 mg/片）1片/d+氯吡格雷（深圳信立泰药业，国药准字H20000542，规格：75 mg/片）1片/d。治疗7 d后，对NIHSS评分情况加以评估。

1.3 观察指标

观察两组患者的病理机制分型、NIHSS评分情况[4]。NIHSS评分包括15个项目，总分42分，评分越低，患者状态越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0统计软件对相应数据进行整理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病理分型比较

开放组中，以动脉-动脉栓塞病理机制最为常见，其次为载体动脉阻塞穿支动脉，低灌注/栓子清除下降与混合机制比例最小;在未开放组，以低灌注/栓子清除下降病理机制最为常见，其次为载体动脉阻塞穿支动脉，最后是动脉-动脉栓塞与混合机制，见表1。

2.2 两组NIHSS评分比较

对比两组患者入院时、治疗7 d后的NIHSS评分情况，发现开放组明显较未开放组更低，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死是医院神经外科十分常見的一种脑血管疾病，近些年的发病率呈逐年上升趋势，而大脑中动脉重度狭窄导致的脑梗死疾病发病率最高，患者的致残率、致死率均较高，不仅影响生活质量、威胁生命安全，还会给整个家庭带来巨大的经济压力[5]。

当人脑颅内外有动脉狭窄情况出现时，临床上可通过侧支循环代偿开放方式对脑缺血部位进行供血处理，颅内动脉狭窄程度越严重越可能增加其侧支循环代偿率[6]。临床上，侧支循环主要包括Wills环开放的原发性侧支循环、其他代偿方式的继发性侧支循环。NIHSS是一种有效的缺血性卒中神经功能评估工具，医护人员可通过患者入院时的评分结果对患者的神经功能损害程度加以了解，进行卒中结局预测，治疗后予以NIHSS评分评估能够对其身体恢复情况很好的了解。临床研究认为，因不稳定斑块破裂、脱落而致栓子形成，产生动脉远端栓塞;因狭窄远端灌注不足，导致分水岭区缺血形成梗死;因凝血因子、血小板于斑块表面被激活，致血栓形成、血管堵塞;因粥样硬化斑块形成，血管直接被阻塞，上述因素均为大脑中动脉重度狭窄的病理机制[7-8]。根据本研究结果显示，开放组的动脉-动脉栓塞病理机制最为常见，其次为低灌注/栓子清除下降，与未开放组相比有明显统计学意义，但两组的载体动脉阻塞穿支动脉、混合机制并无差异性，由此可提示，载体动脉阻塞穿支动脉病理机制分型与侧支循环开放之间并无关联性，载体动脉上斑块延伸阻塞穿支动脉、侧枝代偿之间并无关联性，也就是说，载体动脉斑块形成、侧枝血流间没有关系。医生可根据脑梗死患者病理机制分型开展具体临床治疗，若为侧支循环开放者则给予稳定斑块、抗血小板及抗凝等治疗;若为侧支循环开放者，应在上述治疗方法基础上增强扩容治疗，以有效脑供血情况改善[9]。研究[10-12]结果显示，入院时、治疗7 d后侧支循环开放组脑梗死患者的NIHSS神经功能评分均要低于对照组，说明入院时相比于侧支循环未开放组，开放组脑梗死患者的神经损害程度要更，在予以1周的短期治疗后其神经功能好转情况也明显优于未开放组，由此可证明，侧支循环开放的实施能够使大脑中动脉重度狭窄脑梗死患者功能损伤程度减轻，并起到积极的功能恢复促进作用，临床应用价值高。可见，对大脑中动脉重度狭窄脑梗死患者决定侧支循环开放与否会对发病机制分型造成较大影响，临床上应予以重视，根据分析结果实施相应治疗措施，尽可能降低患者的神经功能损伤程度，促进快速功能恢复。

综上所述，对大脑中动脉重度狭窄脑梗死患者决定侧支循环开放与否会对发病机制分型造成较大影响，临床上应予以重视，根据分析结果实施相应治疗措施，尽可能降低患者的神经功能损伤程度，促进快速功能恢复。

参考文献

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[12]刘斌，丁长青，罗慧，等.单侧大脑中动脉主干闭塞所致脑梗死的MRI及MRA表现[J].中国现代医生，2018，56（20）：126-130.

（收稿日期：2020-03-18） （本文編辑：张亮亮）