科学发声矫治法在嗓音疾病康复中的应用价值

石晏荣，王巧苏

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

嗓音疾病是指人嗓音的音量、音调、音质、发声持续时间及共鸣等出现异常，无法满足日常生活和工作需要。临床表现为声音嘶哑、发音费力、咽部干燥、异物感、喉痛、咳嗽等，治疗以综合治疗为主，包括嗓音训练、药物治疗及外科手术治疗。长期以来喉科医生对于嗓音疾病的诊疗都是就病论病，使相当一部分患者处于发病→治疗→复发→再治疗→再复发这一恶性循环中，嗓音病情也日益加重，最后往往需要手术治疗，而且手术后也存在有复发及功能恢复不良的可能 。随着嗓音医学在国内耳鼻喉科专业中日益凸显其重要性的同时，发声矫治法也被越来越多的业内人士和嗓音疾病患者所重视。科学发声矫治法在治疗嗓音疾病方面能起到规范发声行为、保护声带功能、促进嗓音病康复、减少嗓音病复发的重要作用。本矫治法的特色在于学习1～4部分内容时不需声带发声，待全部掌握后再进行诵读练习，逐渐使发声器官的运动接近正常言语交流所需要的状态。这样能有效地避免慢性喉炎、声带小结、声带息肉、发声疲劳、发声无力的患者对发声产生的恐惧感，待建立起正确的气息状态后再做有声训练。本文分析2017年1月～2017年3月我院耳鼻喉门诊采取科学发声矫治法治疗的60例嗓音病患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象： 选择2017年1月～2017年3月我院耳鼻喉门诊60例嗓音病患者，所有患者均自愿接受科学发声矫治法训练，排除有吸烟史、呼吸系统、神经系统疾病者。其中男25例，女35例，年龄20～50岁。其中喉炎15例，声带小结10例，声带息肉12例，痉挛性发声障碍3例，单侧声带麻痹15例，声门闭合不良5例。60例患者分成常规组和治疗组，每组30例。

1.2方法：常规组采取常规治疗方法，即门诊就诊后，口服医生开具的药物，并健康宣教，讲解正确发音重要性，嘱患者按时复诊。科学发声矫治法训练方法：在常规组基础上，对治疗组患者进行两个月的发声矫正训练。①凸腹凹腹气息练习：自然站立，双目平视，肩、胸、双臂放松，即肩、颈、下颌和喉部肌肉放松，手重叠，掌心放在“丹田穴”(脐下4横指)位置。呼气时脐及脐下方用力向内凹陷，吸气时脐及脐下，用力向外凸出，每分钟呼气、吸气各16次。练习20 min/d，连做1周。②凸腹控制横膈膜练习：自然站立，吸气时脐及脐下方用力向外凸出，然后保持此状态发“嘶”声，要求缓慢、清晰，与此同时，脐及脐下方仍要保持外凸状。气息用完后，口鼻同时吸气再开始发“嘶”声。要求每次发要保持30 s，20 min/d，连做1周。③快速呼吸练习：自然站立，将凸腹凹腹气息练习快速化，即每分钟呼、吸各50次，1 min/次，5次/d，连做1周。④放松舌根喉部肌肉练习：自然站立，上身前倾，双手掐腰。嘴张大，舌头自然伸出口腔外，以颈椎为轴，轻轻摆动头部从而带动舌体甩动，以舌边碰到左右嘴角为度。1 min/次，5次/d，连做1周。注意：有严重颈椎病的患者禁做此练习。⑤诵读发声练习：在前4种练习完全掌握的基础上，进行实际发声运用练习。先选择五言唐诗，慢慢诵读，体会由气息发声的感觉；再进行七言唐诗、散文、报刊文章的诵读，语速逐渐加快，以接近或达到正常人交流的语速标准。20 min/次，连做1周。

1.3评价方法：在训练前及训练结束后1周进行以下评估。

1.3.1患者自我评估方法：采用患者进行自我评估嗓音障碍指数(Voice Handicap Index，VHI)，将患者自我感觉嗓音改善效果按对患者生活质量的影响分为功能影响、生理影响、情感影响及总体评价，每部分有10个条目，每个条目有5个等级，分别计为0～4分，0分为从未出现，1分为几乎没有，2分为有时出现，3分为几乎经常出现，4分为经常出现。受试者按要求回答，分别计算各部分得分，然后总分相加，得分越高，表示嗓音障碍越重。

1.3.2GRBAS评估方法：由三位以上从事耳鼻喉科医生、嗓音治疗师等专业人员组成，从声音嘶哑总分度(G)、粗糙型(R)、气息型(B)、无力型(A)、紧张型(S)五个方面进行评估。采用0～4级评估尺度，分别表示正常、轻度、中度、重度障碍。患者以同样的方式接受询问，然后以自然的音调和音量回答问题，在噪音为<45dB(A)的检查室由医生和噪音治疗师分别进行评分，然后进行平均处理评分。鉴于目前国内外均采用G、R、B三项指标，故本研究也仅收集这三项指标。

2 结果

2.1患者自我评估评分比较：没作过科学矫正法训练的患者评分比训练过的患者评分整体高出9分。两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2GRBAS评估结果比较：见表1。

表1 两组患者嗓音评估指标比较分)

3 讨论

通过以上研究表明，科学发声训练可以促进患者建立或重新建立与发声有关的所有器官之间的生理平衡，同时纠正声带病变引起的错误条件反射。科学发声矫治法通过改变患者的发声环境和条件，帮助患者摆脱错误条件反射的控制，改变发声习惯，建立新的条件反射，使患者恢复正常发声功能。

本研究将科学发声矫治法运用于嗓音疾病患者的康复训练中，探索出了一种新的嗓音康复训练的方法，结合临床实践研究，证明了科学发声矫治法可以促进嗓音疾病患者的康复，同时，该方法就简单易行，疗效满意，既可以减轻患者身体上的痛苦，也可以减轻患者的经济负担。