运动平板试验中QTc间期离散度变化对冠心病的诊断价值评估

冯洁渊

(昆山市第一人民医院功能科，江苏 昆山 215300)

冠状动脉粥样硬化性的心脏病(冠心病)主要的发病原因为代谢异常，引发血液中的脂质沉积至受损的动脉血管内皮下，形成泡沫细胞，并进一步导致动脉粥样病变，造成管腔的狭窄，血液流动受阻，引发相关部位心肌的缺血缺氧，引起相应的临床症状。用于诊断该病的检测手段较多，如常规心电图、冠状动脉造影等，而运动平板试验作为一种无创性的检查方法，主要以ST段改变作为诊断指标，对于疾病的诊断具有其自身的价值，但是该方法也存在少数漏诊以及误诊的情况。随着研究的深入发现在急性心肌缺血阶段QTc间期离散度(12导联心电图中最长与最短QT间期的差值)显著增加，反映了心室复极的不一致，并且因为运动的关系加重了心肌病变区域的缺血缺氧，造成心肌复极时间出现延长，心肌电不稳定性加重，并且相互之间呈现出线性关系，对疾病的诊断具有一定的价值[1]。本文对运动平板试验中QTc间期离散度变化对冠心病的诊断价值进行评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将50例经冠状动脉造影证实为冠心病患者纳入观察组，冠状动脉造影正常患者50例纳入对照组，观察组患者男26例，女24例，年龄34～64岁，平均为(49.00±21.21)岁；对照组患者男27例，女23例，年龄33～64岁，平均为(48.50±21.92)岁。分析患者一般资料，两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均实施运动平板试验，选择改良Bruce方案作为次极量运动实验进行操作步骤，并在运动中连续进行12导联心电图监测，在运动停止即可记录，恢复期2 min、4 min、6 min记录。运动前后进行QTc间期离散度测量，测量标准为同一心动周期中心的Q波最早起点以及T波终点，当存在u波时取值为T波与u波交界的最低点，如为T波下降之切线与等电位线的交点，则以双向T波末回到等电位线为标准[2]。

1.3观察指标：①对比两组运动前后收缩压变化；②对比两组运动前以及运动后QTc间期离散度变化。

2 结果

2.1两组运动前后收缩压变化：运动前收缩压、运动后即可收缩压两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组运动前以及运动后QTc离散度变化：两组运动前QTc离散度差异无统计学意义(P>0.05)；即可以及观察组运动运动后QTc离散度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组运动前后收缩压变化

表1 两组运动前以及运动后QTc离散度变化

3 讨论

冠心病发病后出现冠状动脉轻度狭窄的概率较高，症状出现后冠状动脉血流量、心肌代谢、心功能以及血液中的各项成分在检查中均为出现异常的情况，而心电图检查时表现正常，仅能在冠状动脉储备耗竭后发现疾病，对于疾病的治疗影响较大，造成疾病治疗的延误[3]。因此需要使用更加科学的方法及早发现疾病，及时进行治疗。运动平板运动试验主要是通过增加心肌负荷的方式，增加心肌的耗氧量，使其超过心肌的缺血阈值，继而显示心肌缺血情况下的心电图改变，属于一种无创诊断较为准确的检查方法[4]。

根据上文数据资料，运动前收缩压、运动后即可收缩压两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。同时两组运动前QTc离散度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，即可以及观察组运动运动后QTc离散度均高于对照组。出现上述情况的原因：QTc间期属于判断冠心病心肌缺血负荷试验较为敏感的因素[5]，而QT间期则可以反映心室除极以及复极的整个过程，对于心肌缺血的判断较为敏感，如患者出现心肌缺血的问题，则在12导联心电图上可以检测出QTc间期的显著增加，提示心室复极出现严重的不均衡[6]；运动平板试验的开展，心脏在运动时处于负荷的状态，交感神经呈现出兴奋的状态，心率加快并且氧耗量增加，引发心肌血流灌注发生不足，氧敏感性钠离子以及钾离子泵功能受到抑制，动作电位3位相复极延长，使缺血区和周围正常供血区域的心肌细胞不应期不同步，增加心电的不稳定性[7]，造成心肌各个部位复极不均匀性进一步增加，表现至心电图中即为QTc间期的进一步增加，可以对冠心病进行判断，但是这种方法在实施的过程中也存在自身的缺陷，敏感性与特异性较差，对于疾病的判断存在一定的假阳性和假阴性，需要注意该方面的影响[8]；通过数据分析可以发现，在运动之前冠心病患者与正常试验人员之间无数据对比无差异，而在即可运动以及运动2 min、4 min以及6 min之后QTcd不断增大，这是因为运动负荷加大与心肌缺血程度增加存在正比例的关系，随着运动量的增加，心肌缺血的情况不断显著，因此QTc离散度变化更加显著，可以对疾病进行诊断。

综上所述，运动平板试验在实施的过程中，冠心病患者QTc间期离散度显著增加，对于心肌缺血程度的评估具有一定的临床价值，可以作为冠心病诊断较为重要的指标之一。