右美托咪啶对老年全身麻醉患者苏醒期的影响及其临床应用价值

王小华，宋勇林

(乳山市人民医院，山东 乳山 264500)

老年患者体质普遍较差，全身麻醉外科手术结束后进入麻醉苏醒期，可能由于麻醉变浅、拔管刺激或无意识吸痰发生明显的应激反应，进而诱发心率升高、血压异常，增加心肌耗氧量[1]。尤其是合并心脑血管病变的老年患者，麻醉苏醒期拔管操作潜在风险显著升高。此外，患者还可能因操作刺激表现出躁动，肢体做出无意识动作，哭喊呻吟或者产生妄想思维[2]，一方面影响血流动力学稳定性，另一方面还会干扰后续医护操作。接受手术治疗的老年患者麻醉方法不当对其术后认知功能也具有一定影响[3]。右美托咪定属于肾上腺素能受体激动剂，可拮抗交感神经兴奋，达到镇痛、镇静的效果[4]。本研究以120例择期行全身麻醉下腹部外科手术的老年患者为例展开对照研究，旨在探讨右美托咪定对患者麻醉苏醒期的影响以及应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为2018年1月～2019年1月在我院择期行全身麻醉下腹部外科手术的老年患者，共120例。将60例丙泊酚麻醉患者纳入对照组；60例右美托咪定麻醉患者纳入观察组。病例筛选遵循随机原则，纳入标准：60～85岁老年患者；满足全身麻醉下腹部外科手术指征[5-7]；自愿签署知情同意书配合研究；排除标准：有既往精神疾病病史者；合并心肺肝肾功能严重不全者；有酗酒、吸毒史者；术前长期使用苯二氮卓类药物者；术中发生严重不良事件如休克、心脏骤停等；研究药物过敏者。两组患者临床资料见表1，组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。本研究项目经伦理委员会审核批准，符合医学伦理要求。

表1 研究对象一般资料比较

1.2研究方法：两组患者均在全麻下根据实际病情实施腹部外科手术。为避免麻醉干扰术前药效，均予以气管内插管全身麻醉；使用多功能监护仪密切监控患者手术全程心理、血压等基本生命指标变化；麻醉诱导给予丙泊酚(剂量1 mg/kg)、芬太尼(剂量0.5 μg/kg)和阿曲库铵(剂量0.5 mg/kg)，待成功插管后接麻醉机控制患者呼吸，呼吸频率控制为12次/min，机械通气潮气量控制为6～8 ml/kg，呼吸比1∶2；麻醉维持给予静脉持续微量泵入丙泊酚(剂量4 mg/kg·h)和阿曲库铵(0.3～0.5 mg/kg·h)并吸入1%～2%七氟醚，根据手术时间追加舒芬太尼0.2 μg/kg·h。

观察组患者使用右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，2 ml、200 μg)首剂量0.5～1.0 μg/kg在10～15 min内泵入，然后进行麻醉诱导，后使用微量注射泵持续泵入，剂量为0.2～0.3 μg/kg·h，手术结束前30 min停用，镇静深度Ramsay评分维持在2～3级。

对照组患者于相应时间点泵入与观察组等量的生理盐水。

1.3疗效评价：观察剂量不同时间点两组患者心率和血压变化，包括麻醉用药前-T0、用药后0.5 h-Ta、用药后1 h-Tb、拔管前10 min-Tc、拔管后10 min-Td、拔管后1 h-Te；采集T0、Tc、Td 时患者静脉血，检测肾素活性与去甲肾上腺素水平；采用简易智力状态检查量表(MMSE)[8]评估患者术前1 d、术后1 d认知功能变化，共19项，约30～35 min内完成测试，总分越低表明患者认知功能越好。

2 结果

2.1不同时间点两组患者心率、血压指标变化：见表2。T0时两组患者血流动力学相关指标差异不具有统计学意义(P>0.05)。Ta时观察组患者相关指标出现下降，Tb、Tc、Td、Te时趋于平稳；对照组患者不同时间点相关指标波动较大，组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。

2.2不同时间点两组患者肾素活性、去肾上腺素水平变化：见表3。观察组患者肾素活性、去肾上腺素水平较对照组明显平稳，差异存在统计学意义(P<0.05)。

表2 不同时间点两组患者心率、血压指标变化

表3 不同时间点两组患者肾素活性、去肾上腺素水平变化

2.3手术前后两组患者认知功能变化：见表4，术前1 d两组患者认知功能差异不大，且对照组手术前后MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1 d评分较术前明显降低，且低于对照组，差异有明显统计学意义(P<0.05)。

表4 手术前后两组患者认知功能变化(分，

3 讨论

老年患者在全身麻醉状态下实施腹部外科手术潜在躁动、血压升高、心率加快等诸多高风险[9]。认知功能障碍是多种全身麻醉手术后一项常见并发症，表现为言语混沌、记忆力下降、注意力不集中、逻辑能力变差、产生妄想思维等精神症状，或出现人格异常导致社交活动严重受阻，老年患者发生率尤其高于其他年龄段[10]。相关研究表明[11-12]，术后认知功能障碍与患者年龄存在线性关系，随着年龄的增长并发认知功能障碍几率显著升高，而手术类型、手术时长、创伤大小、麻醉药物以及患者既往脏器储备功能程度皆是造成术后认知功能障碍的重要危险因素。麻醉苏醒期血流动力学各项指标波动、体内激素水平紊乱以及术后认知功能障碍都会造成患者住院时间和创口愈合时间延长，直接影响顺利痊愈和预后效果。部分患者还可能出现或加重老年性痴呆症状。近年来，我国人口老龄化现象加剧，接受手术治疗的高龄患者数量也有所增多，故老年手术患者术后认知功能障碍的有效防治已成为临床医学研究重点课题之一[13]。对于实施外科手术的老年全麻患者来说，维持围术期血流动力学稳定和脑灌注正常对预防术后并发症、促进康复具有重要意义。

右美托咪定也叫盐酸右美托咪定，是有效的新型α2-肾上腺素受体激动剂，具有相对选择性。临床研究表示，动物静脉缓慢输注本品10～300 μg/kg即可见对α2-肾上腺素受体的选择性作用，而剂量超过1 000 μg/kg时静脉缓慢输注或者快速注射给药可见对α1、α2-肾上腺素受体均有作用[14]。右美托咪定经肌注或皮下注射能够快速吸收，1 h达到峰值；静脉滴注分布半衰期6 min作用，消除半衰期2 h左右，经体内广泛代谢其代谢物可随尿液排出[15]。本品对中枢性交感神经兴奋具有良好拮抗作用，能够起到接近自然睡眠的镇静效果，且对呼吸抑制较为轻微，因此临床广泛适用于实施全身麻醉的手术患者气管插管及机械通气时的镇静。据报道称[16]，右美托咪定在镇静治疗中可能对心、脑、肝、肾等脏器功能存在保护作用。老年全麻手术患者在苏醒期实施拔管操作时往往因疼痛感受、导尿管不适或气管插管耐受较差等原因产生躁动，做出无意识动作严重干扰医护人员操作，同时不良精神状态、情绪可使患者机体应激反应加重，临床表现为心率、血压等生命基本指标大幅波动，一旦超过正常值范围则危及患者生命安全。右美托咪定在不影响呼吸的前提下可使患者平稳度过围手术期，且不会对患者其他主要脏器造成功能性损伤。

本研究结果显示，观察组患者右美托咪定麻醉给药后从0.5 h开始心率、收缩压、舒张压均有所下降，并且直到拔管后1 h都维持在相对稳定状态；对照组患者在同一时间点给予等量生理盐水，发现给药0.5 h时心率和血压水平较给药前有所升高，且在拔管期间波动幅度大，与观察组差异明显，数据提示右美托咪定麻醉用药能够维持老年患者麻醉苏醒期血流动力学指标稳定。比较各个时间点两组患者肾素活性以及去甲肾上腺素水平，发现给药前两组差异不大，给药后对照组明显有所升高，而观察组指标出现下降，拔管前后趋于平稳，该结果表明右美托咪定的使用有利于维持患者拔管期间激素水平稳定。另外，术后1 d评估两组患者认知功能，数据显示观察组患者较手术前1 d评分降低显著，优于对照组，说明右美托咪定的应用能够改善老年患者认知功能，在一定程度上降低术后并发认知功能障碍的风险。

综上所述，实施全身麻醉下腹部外科手术老年患者应用右美托咪定能够有效维持其苏醒期生命体征和激素水平平稳，从而降低术后相关并发症风险，对术后康复有积极促进作用，临床应用价值较高。