老年脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性及预后分析

朱长东，曾小兵，王 燕

(赣州市立医院内分泌老年病科，江西 赣州 341000)

脑梗死致残率、致死率较高，主要累及老年人[1]。近年来，我国老年脑梗死患者逐渐增多，且常伴有动脉粥样硬化性疾病[2]。目前认为CAS斑块与脑梗死的发病有密切联系。本研究对我院2016年1月～2019年1月50例老年脑梗死患者进行CAS超声诊断，进一步分析老年脑梗死与CAS斑块的相关性及预后情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取老年脑梗死患者50例，作为试验组，男31例，女19例，年龄60～86岁，平均(66.1±3.1)岁；所有患者均通过脑CT、MRI及临床检查确诊，无短暂性脑出血、肝肾损伤、胶原系统疾病、行颈动脉内膜切除术患者；均为首次发病，梗死灶左侧19例、右侧9例、双侧22例；梗死部位于皮层10例、基底节30例、脑干10例。再选取同期进行健康体检的老年人50例，作为对照组，男32例，女18例，年龄60～85岁，平均(66.2±3.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：两组检查者均由同一组医师指导下进行检测诊断。所有检查者取仰卧位，充分暴露颈部，采用GE730彩色多普勒超声诊断仪对双侧颈动脉、颈动脉分叉处1与2 cm，颈内动脉颅外段、颈外动脉1 cm或更远处进行探查，探头频率7.0～10.0 MHz，检测CAS斑块(颈动脉内膜中层厚度≥1.5 mm)情况。稳定性斑块：硬斑与扁平斑；不稳定性斑块：软斑与溃疡斑。

2 结果

2.1CAS斑块检出率：试验组患者有CAS斑块27例，无斑块23例，检出率(54.00%)显著高于对照组(22.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组检查者CAS斑块检出率比较

2.2试验组有无斑块患者血液学指标情况：试验组有斑块患者血糖、血脂(TC、LDL-C)、CRP、FIB 、Hcy与无斑块患者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3预后：对50例老年脑梗死患者随访2年，其中27例有斑块患者复发18例，复发率66.67%，23例无斑块患者复发7例，复发率30.43%，差异有统计学意义(χ2=5.684，P=0.000<0.05)。

表2 试验组有无斑块患者血液学指标比较

3 讨论

老年脑梗死往往发生于短暂性脑缺血发作(TIA)后，其起病缓慢，发病机制尚不明确[3]。缺血性脑血管病(IVCD)占全部卒中的4/5，约1/3的IVCD是颈动脉疾病导致[4-6]。有报道显示，脑梗死可能与血流动力学异常、遗传、环境、饮食、高龄等因素有关[7-10]。动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素，其可累及全身动脉。越来越多的研究显示，CAS斑块与IVCD的发生关系密切。颈动脉位置表浅，可充分暴露，观察较方便，超声检测可很好地显示血管内管壁厚度、有无斑块形成、血管狭窄等情况。CAS斑块脱落后，栓子发生率极高，从而造成颅内动脉闭塞，颈动脉狭窄可使脑血流低灌注更加严重，加快斑块表面破裂而发生缺血性脑梗死。颈动脉可提供70%左右的脑组织的血液供应，经颈动脉脱落的粥样硬化斑块基本进入颅血管，加大了卒中的风险。CAS斑块的危险因素包括性别、年龄、脂代谢异常、糖尿病、吸烟史等。近年来，已有研究证实CRP直接参与了动脉粥样硬化的发生，是心脑血管的危险因子之一。

本研究结果显示，试验组斑块检出率为74.00%，显著高于对照组，且不稳定性斑块检出率(46.00%)高于稳定性(28.00%)，说明CAS斑块可在一定程度上反应脑梗死的危险性，不稳定斑块的形成可能是造成脑梗死的危险因素。而健康体检中也有部分检测出CAS斑块，对脑梗死的发生是否有影响需进一步观察。试验组有斑块患者血糖水平显著高于无斑块患者，说明高胰岛素血症与CAS的发生有关，可能是由于高胰岛素水平可促进动脉壁平滑细胞增生导致。有斑块脑梗死患者血脂指标TC、LDL-C显著高于无斑块患者，说明高TC、高LDL-C水平持续升高与CAS斑块的发生有一定相关性。高CRP是造成斑块破裂及不稳定的重要因素，故有斑块患者的CRP水平显著高于无斑块患者。FIB与粥样斑块的形成关系也具有密切性，本研究中CAS斑块患者FIB含量显著升高，且有报道证实血FIB可作为急性缺血综合征疾病的独立危险因素。Hcy可抑制内皮细胞DNA的合成，促进血小板聚集、刺激血管平滑肌细胞增殖，故高Hcy血症与颈动脉粥样硬化斑块形成有关，本研究中有斑块患者的Hcy水平显著高于无斑块患者。2年后CAS斑块患者复发率显著高于无斑块患者，说明CAS斑块可加大老年脑梗死患者的复发率，影响预后。