Orem自理模式联合改良型冷疗仪在胫腓骨骨折患者中的应用效果

郭蕊

天津市宝坻区中医医院 (天津 301800)

胫腓骨骨折是指由直接或间接暴力造成的胫腓骨开放性骨折，临床表现为局部疼痛、肿胀等，病情加重时会引起感染等并发症，甚至产生张力性水疱，影响患者的生命质量。目前，临床上以手术治疗为主，以冰敷治疗、药物治疗为辅。改良型冷疗仪通过将低于人体的温度作用于体表皮肤，进而改善机体的体液循环。Orem自理模式是指在患者现有的自理能力基础上补偿其不足，进而帮助患者满足自理需求，提高生命质量[1]。本研究旨在探讨Orem自理模式联合改良型冷疗仪在胫腓骨骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2019年10月我院收治的93例胫腓骨骨折患者，根据随机数字表法分为观察组47例和对照组46例。观察组男25例，女22例；年龄20～55岁，平均(36.14±5.27)岁。对照组男22例，女24例；年龄22～58岁，平均(37.24±5.09)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医学伦理委员会批准。 纳入标准：符合胫腓骨骨折的诊断标准[2]，经X线检查确诊；无手术禁忌证；意识清楚，且已签署知情同意书。排除标准：合并外周血管疾病、恶性肿瘤；患有精神疾病。

1.2 方法

两组均采用常规护理联合改良型冷疗仪治疗。(1)常规护理：向患者普及疾病的基础知识，指导其采取合适的体位及饮食、运动等，及时疏导其消极情绪。(2)改良型冷疗仪(西安蓝茗医疗科技有限公司，陕械注准20142580040)治疗：将冰囊放于患病处，通过压缩机制冷原理控制区间温度为10～15 ℃，通过恒压泵保证冰水的循环利用，冰水被输送到冷疗垫作用于患处，进而达到冷疗的效果，治疗过程中每分钟降低1 ℃，直至达到设定温度后维持，冷疗24 h；在治疗过程中如出现皮肤发红或灰白，立即停止冷疗。

观察组加用Orem自理模式干预。(1)全补偿护理：密切监测患者的生命体征，根据基本信息，全方面评估其自理程度，然后由护理人员帮助其接受补偿系统，提供所有的自理需求。(2)部分补偿护理：当患者生命体征改善、疼痛程度减轻时，评估其自理能力，解决治疗过程中患者存在的自理问题，及时帮助其参与到自理计划的制定与实施中；当患者自理能力不足时，可提供部分补偿系统，帮助其进行自理活动，改善患肢状态。(3)辅助教育护理：向患者普及疾病的基础知识、治疗方法及预期效果，提高其对疾病的认知度；鼓励患者积极治疗，同时介绍成功案例，增强其战胜疾病的信心；通过与患者沟通交流，及时了解消极心理，耐心倾听其诉求，缓解不安、焦虑等情绪，进而利于建立和谐的医患关系；在患者进行康复训练、功能锻炼时，积极帮助其进行自理，提高治疗依从性；此外，可建议家属积极参与到对患者的护理活动中，提高家庭的幸福感，促使患者早日恢复生活能力。(4)康复护理：在冷疗期间，观察患处变化情况，排除一切不利于治疗的因素；告知患者进行康复训练的目的、重要性及康复训练知识、技巧，提高其康复认知度；指导患者进行自我护理，并督促其坚持锻炼；通过将患肢抬高30°～40°，减轻患肢肿胀程度；指导患者进行下肢抗阻力锻炼、股四头肌等长收缩训练、勾脚绷腿训练，每次保持3～6 s，适应后适当延长时间。

1.3 临床评价

(1)干预后，应用数字评价量表(numerical rating scale，NRS)[3]评估患者的疼痛程度，满分10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(2)干预后，应用我院自制治疗依从性量表评估患者的治疗依从性，量表Cronbach'sα=0.87，重测信度r=0.83，满分100分，86～100分为十分依从，60～85分为部分依从，0～59分为不依从，治疗依从性=(十分依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

干预前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组NRS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NRS评分比较(分，

2.2 治疗依从性

干预后，观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗依从性比较

3 讨论

胫腓骨骨折是指胫骨平台以下至脚踝以上部分发生的骨折，且在全身骨折中较为常见，多因直接或间接外力作用导致的粉碎性或开放性骨折，表现为疼痛、畸形、肿胀等。目前，临床以手术治疗为主，以冰敷治疗、药物治疗为辅，但传统冰敷治疗使用冰块，较难固定，温度维持时间较短，且无统一冰敷时间与间隔时间，不可控因素较多，效果不显著。

改良型冷疗仪是经过改良后的仪器，其工作原理是通过电子设备冷疗，降低皮肤温度，通过加压包扎促使血管收缩，减慢血流速度及神经传导速度，降低血管通透性，减少患肢的炎性渗出，减轻肿胀程度；此外，该设备可有效控制冰水的温度、持续治疗时间与间隔时间，且操作简单，可起到稳定、安全、舒适的治疗效果，患者易接受。

本研究结果显示，干预后，观察组NRS评分低于对照组，治疗依从性高于对照组，表明Orem自理模式联合改良型冷疗仪可减轻患者的疼痛程度，提高治疗依从性。Orem自理模式通过护理人员实施护理来改善患者的自理能力，提高自护意识，使其积极参与到护理干预中；在住院期间，通过对患者进行健康教育，提高其对疾病的认知度，通过鼓励患者积极参与到健康护理中，使其深刻认识与理解护理过程，进而提高治疗依从性，利于预后；在治疗期间，排除不利于治疗的因素，做到全方位的护理，并给予患者情感支持，护理人员通过鼓励性话语，为患者树立积极的治疗信心，增强其主观能动性[4]。联合Orem自理模式与改良型冷疗仪治疗，可减轻患肢的疼痛程度，提高患者的自理能力，进而改善患者的生命质量。

综上所述，Orem自理模式联合改良型冷疗仪可减轻胫腓骨骨折患者的疼痛程度，提高患者的治疗依从性。