补中益气汤对咳嗽变异性哮喘转为典型哮喘的干预效果

王正宇

辽宁省抚顺市清原县中医院内科 (辽宁抚顺 113300)

咳嗽变异性哮喘不同于典型哮喘，其临床表现仅为或主要为咳嗽[1]。但咳嗽变异性哮喘一旦发生，易转化为典型哮喘，增加治疗费用与难度，若反复发作咳嗽或久咳不愈应当及时就医[2]。目前，对于咳嗽变异性哮喘患者的临床治疗方法主要为西医治疗，但治疗药物多为激素类药物，易产生耐药性，且停药后极易复发。中医辨证治疗可从根本上调理患者的机体，从长远来看，中医辨证治疗更适用于患者。中医辨证治疗与西医治疗结合，可达到标本兼治的效果，且疗效更佳。本研究旨在探究补中益气汤在咳嗽变异性哮喘转为典型哮喘中的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月我院收治的92例咳嗽变异性哮喘患者，按奇偶分类法将其分为对照组与试验组,每组46例。对照组男29例，女17例；年龄23～76岁，平均(41.71±5.68)岁；平均病程(13.69±3.62)年。试验组男26例，女20例；年龄20～78岁，平均(43.53±4.06)岁；平均病程(15.53±3.91)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合国家卫生健康委员会制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准；知情并签署知情同意书。排除标准：2周内有使用其他哮喘药物治疗；有严重肝、肾疾病；既往有精神病史。

1.2 方法

两组均给予西医常规治疗：布地奈德福莫特罗(普米克都保，阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20140458，规格160 μg：4.5 μg，60吸/支)雾化吸入治疗，1吸/次，2次/d。

试验组在此基础上采用补中益气汤中医辨证治疗。方剂组成：黄芪12 g，党参9 g，陈皮、柴胡、当归、炒白术各6 g，炙甘草、升麻各5 g。一煎以饮用水300 ml煎煮0.5 h，取药汤100 ml；二煎以饮用水20 ml煎煮0.5 h，取药汤80 ml，将两次药汤混合后分2次服用，早晚各服1次。在治疗期间，嘱患者起居规律，忌辛辣刺激性饮食。

两组均持续治疗24周。

1.3 评价指标

(1)采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)技术检测两组白细胞介素-5(interleukin，IL-5)水平。(2)采用最大呼气法评估两组肺功能指标，包括呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)与第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(3)采用支气管激发试验对患者的气道高反应性(airway hyperreactivity，AHR)指标[第一秒用力呼气容积降低20%所需的药物累积量(The cumulative amount of drug required to reduce the forced expiratory volume in the first second by 20%,PD20-FEV1)]进行测定。(4)参考相关标准评价两组咳嗽症候积分[3]：0分，无咳嗽情况；1～2分，咳嗽情况发生在清晨或夜间，在日间有2次及以内次数；3～4分，基于1～2分情况，有因咳嗽而惊觉的情况或日间咳嗽多于2次；5～6分，咳嗽频繁，但不影响正常生活行为；7～8分，咳嗽频繁，影响正常生活行为；9～10分，咳嗽频繁，且严重影响正常生活行为。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

治疗后，试验组PEF、FEV1水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组AHR指标及IL-5水平比较

治疗后，试验组IL-5、PD20-FEV1水平明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组咳嗽症候积分比较

治疗后，试验组咳嗽证候积分明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组肺功能指标比较

表2 两组AHR指标及IL-5水平比较

表3 两组咳嗽症候积分比较(分，

2.4 两组典型哮喘发生情况

试验组典型哮喘发生例数为3例，发生率为6.52%；对照组典型哮喘发生例数为16例，发生率为34.78%。两组典型哮喘发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

典型哮喘患者的临床表现为反复性发作的胸闷、咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，是一种治疗难度较大的慢性炎性疾病，若不及时加以控制，会给患者的正常生活造成极大的影响，严重时可能导致患者死亡[4]。咳嗽变异性哮喘为一种非典型哮喘，其主要或唯一的临床症状为咳嗽，病理特点为气道慢性炎症与高反应性。该疾病的发生往往是由于患者久咳而不及时就医，或咳嗽反复发作而导致，若发病后不及时加以控制，很可能导致患者发生典型哮喘，增加治疗难度与患者就诊费用。

咳嗽变异性哮喘不能采用常规的支气管疾病治疗方案，其治疗需同典型哮喘相同对待，常规治疗手段(如吸入型支气管扩张剂)的用药不良反应较大，往往难以祛根。现代中医认为，咳嗽变异性哮喘属“哮咳”“热咳”，中医有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法。相关研究表明，此病的发病机制与肾、脾、肺等脏腑功能失调产生的伏痰及患者的肝郁与血淤有关，多为平素体弱，禀赋不足，脾虚肺弱，痰饮内伏，加之暑热风寒，情志不佳，劳累过度所诱发[5]。

本研究所用的中药治疗方法引用《内外伤辨惑论》(元代李东垣所著)中的“补中益气汤”，其中黄芪、党参有健脾补肺、补中益气之效，炒白术有补脾益气、固表止汗之效，柴胡、升麻有升阳举陷、解表透里，疏肝解郁之效，当归有补血活血之效，陈皮有理气健脾、燥湿化痰之效，炙甘草有补脾和中、调和诸药之功效。诸药合用，有补中益气，燥湿化痰、补肾益肺的功效。此外，咳嗽变异性哮喘还与患者的宗气亏虚有关，而方剂中的炙甘草、党参、黄芪、炒白术均具有补脾益气的功效，可促使患者体内宗气的生成，升麻与柴胡均具有升阳举陷之效，可引导宗气上行至肺，而陈皮有理气健脾，降逆化痰之效，可协助升麻、柴胡相辅相成，以制约宗气上行过度。据《神农本草经》记载，当归亦有“主咳逆上气”之功效。本研究结果表明，针对咳嗽变异性哮喘患者加用补中益气汤，可提升患者的治疗效果，且优于单纯采用西医治疗。

综上所述，在雾化吸入治疗基础上，加用补中益气汤，对咳嗽变异性哮喘患者具有很好的干预作用，能够抑制咳嗽变异性哮喘向典型哮喘转化。