复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对AECOPD患者FeNo的影响

杨丽香

（丹阳市第三人民医院，江苏 镇江 212300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病，与肺部对烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，主要会引起患者肺脏的不适，但部分患者会引起全身不适。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难等，若不及时进行治疗，严重影响患者日常生活质量。临床治疗该病的药物种类较多，但治疗效果不显著。呼出气一氧化氮（FeNo）是反映气道炎症的主要无创性标志物之一，也是一种生物调节因子，在多种生理和病理环节中具有重要的意义；且有研究表明AECOPD患者的FeNo水平明显增加[1]。基于此，本研究采用复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD患者，探讨其对患者呼出气一氧化氮（FeNo）的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2019年12月我院就诊的50例AECOPD患者临床资料，其中男性28例，女性22例，年龄41～75岁，平均年龄（58.24±6.19）岁；体重45～76 kg，平均体重（60.23±7.21）kg；病程1～9年，平均病程（5.07±2.54）年。

1.2 纳入标准

（1）入选标准：①经肺功能、胸部X线、胸部CT等检查确诊为AECOPD患者；②伴有胸闷、气喘、咳嗽咳痰、呼吸困难等症状；③临床资料齐全。（2）排出标准：①心肝肾不全者；②对本研究所用药物过敏者；③近3个月内进行过手术；④患有严重的心脑血管或消化系统疾病。

1.3 方法

所有入选患者均采用复方异丙托溴铵（深圳太太药业有限公司生产，国药准字H20193086，规格2.5ml）联合布地奈德雾化吸入（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规格2ml：1mg*30支）治疗，复方异丙托溴铵：2.5 ml/次，2次/d；吸入布地奈德混悬液：2 ml/次，2次/d；治疗周期为4周。

1.4 评价指标

治疗前及治疗4周后，采用酶联免疫吸附法检测所有患者的白介素-4（IL-4）以及C-反应蛋白（CRP）；采用呼出气一氧化氮检测仪检测FeNo浓度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后患者血清IL-4、CRP、FeNo指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者FeNo和炎症指标比较（±s）

表1 患者FeNo和炎症指标比较（±s）

时间 IL-4（ng/L） CRP（mg/L） FeNo（ppb）治疗前（n=50） 50.02±8.74 21.02±5.94 48.27±10.58治疗后（n=50） 43.89±7.83 14.97±5.96 35.62±5.45 t 2.351 2.546 2.211 P 0.021 0.012 0.029

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见的疾病，该病病程越长，治疗效果越差，多发于40岁以上人群中，具有较高的致残率和致死率，对患者的安全具有较高的威胁。而AECOPD是由于气道窄小、黏液分泌增加，从而增加对气流的阻力，导致患者通气功能障碍，进一步加重患者的病情，且患者容易出现肺性脑病、肺心病、心力衰竭等并发症，影响其生活。临床治疗通过对患者长期需求的了解，达到延缓患者病情的发展，缓解其临床症状，预防并发症的出现的目的。因此，给予患者安全有效的治疗手段对改善患者病情，促进其恢复具有重要的意义。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染后，许多细胞刺激，会增加NO的合成，导致患者出现气道炎症的情况。同时CRP是临床常用的炎症指标，在正常情况下，CRP的水平较低，但当机体发生改变、感染的时候，血浆中的蛋白质会增加表达水平，当患者病情得到控制后，相关指标水平会下降或回到正常，激活补充和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，达到清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋零的组织细胞，为机体提供天然的免疫功能[2]。IL-4作为CD4+T细胞中辅助性的多种生物活性的细胞因子，能够促进内皮组织的黏附分子的表达，从而引起炎症细胞对局部组织的浸润，从而引起气道炎症[3]。因此，降低炎症因子的表达，是治疗AECOPD患者的重要目标。

本研究结果显示，治疗后患者血清IL-4、CRP、FeNo指标均低于治疗前，这表明采用复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗的效果显著。分析其原因为，复方异丙托溴铵作为治疗AECOPD的常用药物，其是由异丙托溴铵和沙丁胺醇制成的复方制剂；也是一种支气管扩张剂，能够松弛支气管平滑肌，保持患者气道的通畅，改善患者的临床症状。复方异丙托溴铵中异丙托溴铵作为一种抗胆碱能受体乙酰胆碱的铵化物，能够抑制乙酰胆碱和毒蕈碱受体结合，扩张支气管，同时能够控制黏液腺体的分泌和改善纤毛运动作用，从而改善气道通气，抑制炎症因子的释放；沙丁胺醇可与患者小气道平滑肌细胞膜β受体相互作用，有效的缓解气道平滑肌，减小呼吸道阻力，降低炎症因子的释放[4]。布地奈得雾化吸入是临床常用的吸入糖皮质激素，具有局部抗炎的作用，能够抑制气道高反应性，有效降低释放的炎性因子指标，降低呼吸道的反应作用，缓解支气管痉挛的症状；同时该药还可缓解患者支气管黏膜出现出血、水肿等症状，改善患者的临床症状，从而促进患者的恢复[5]。因此，两种药物结合使用，可改善患者的临床症状，降低炎症因子水平，改善患者的病情。

综上所述，AECOPD患者采用复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗的效果较好，可降低炎症因子水平及FeNo浓度，从而促进患者恢复。