腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效

辽宁省沈阳市法库县中心医院普通外科 （辽宁 沈阳 110499）

内容提要：目的：分析腹腔镜下三孔法进行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果。方法：通过对照实验进行分组研究，所归入本文研究组内的调查对象均来自2018年9月～2019年11月，为同期到本院治疗的64例急性胆囊炎患者，通过平均抽签法则分为观察组和对照组，两组均为32例。观察组患者应用腹腔镜下三孔法进行胆囊切除治疗，对照组应用常规开腹手术，对两组各级别统计学数据进行统计验证，最终进行统计学比较。结果：观察组并发症3例，发生率为9.38%，对照组并发症12例，发生率为37.50%，P＜0.05，存在统计学意义；观察组患者的术后肛门排气时间、引流管拔除时间、住院时间都明显比对照组更短，P＜0.05，差异存在统计学意义。结论：通过腹腔镜下三孔法胆囊切除术对急性胆囊炎患者进行治疗可以降低并发症的发生率，优化各项指标。

临床急性胆囊炎属是具有较高发病率的一种急腹症，当患者胆囊受病菌侵扰时易出现相关病症。一般临床将急性胆囊炎分为机械性、化学性和细菌性等炎症表现。急性胆囊炎的突出表现是临床存在腹痛症状，患者存有剧烈难忍的表现，这对患者产生巨大痛苦[1]。如患者发病，则需立即进行手术治疗。临床常规手术治疗是对患者进行开腹手术，虽然这种手术治疗方案可以达到理想的治疗效果，但治疗过程中需要在腹部做出较大的切口，这就容易导致患者产生严重的并发症。最近几年腹腔镜手术方案的应用及不断地推广，也为急性胆囊炎的治疗提供了一种新的治疗方案，本文基于此进行研究，同时将主要情况进行如下的论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对照实验进行分组研究，所归入本文研究组内的调查对象均来自2018年9月～2019年11月，为同期到本院治疗的64例急性胆囊炎患者，通过平均抽签法则分为观察组和对照组，两组均为32例。观察组男性患者12例，女性患者20例，对照组男性患者11例，女性患者21例，χ2=0.0679，Z=0.2585，P=0.7960；观察组中年龄29～78岁，平均（52.16±13.05）岁，对照组患者年龄31～79岁，平均（51.08±12.08）岁，t=0.3436，P=0.7323。所有患者均被诊断为急性胆囊炎，患者符合手术治疗的原则，经统计学方法对两组患者的性别和年龄等资料进行验证，患者在一般资料方面没有明显的差异表现，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为本文对照组患者通过开腹胆囊切除手术进行治疗，治疗的过程中对患者常规进行麻醉，确定手术切口，在患者的右肋缘和右上腹部经过腹直肌的位置进行手术切口，一般接口长度大约为8cm左右，逐层的为患者切开腹部的皮肤，寻找胆囊的位置，并对患者胆囊进行分离，成功的切除患者胆囊以后，为患者选择采用0.9%的氯化钠溶液进行腹腔的冲洗，彻底止血之后确定没有异常，为患者逐层缝合切口，结束手术[2]。

观察组应用腹腔镜下三孔胆囊切除术进行胆囊炎治疗，治疗的过程中常规对患者进行麻醉，并帮助患者选择合适的卧位，通过三孔法进行手术治疗，确保每个切口的长度大约为1cm，为患者进行常规消毒之后建立气腹，并合理设置气腹压力，一般设置气腹压为10～12mmHg。之后将腹腔镜通过主操作孔深入到患者腹腔当中，对患者的腹腔整体状况进行探查，了解患者腹腔的具体状况，重点对患者的胆囊体积和张力进行观察，如患者胆囊存在粘连，需明确粘连的程度，查看患者其他脏器是否存在病变表现，在明确相关的解剖结构和具体状况以后，将患者胆囊的壶腹部位提起，对胆囊三角区域进行解剖，实现对患者胆囊管和胆囊动脉的游离，进行夹闭处理以后对患者离断胆囊管和胆囊动脉，切除患者胆囊，并有效地进行止血，通过取物袋将患者的胆囊取出以后常规的进行检查，了解胆囊的残端和胆囊动脉的夹闭情况，根据患者实际状况来确定是否为患者进行引流，逐层缝合切口以后为患者应用敷料进行覆盖。

1.3 观察指标

①对两组患者的并发症发生率进行统计和比较，并发症发生率主要包括接口出血、切口感染、胆漏、胆总管残端结石等；

②对两组患者的术后肛门排气时间、引流管拔除时间、住院时间等进行统计并作出比较。

1.4 统计学分析

通过统计学方法对文中的理论数据进行统计学验证，所有数据导入统计学软件IBM SPSS25.0进行数据分析。通过显著性检验方法获取P值，并以P＜0.05标识数据之间的差异为具有显著统计学意义。

2.结果

观察组并发症3例，发生率为9.38%，对照组并发症12例，发生率为37.50%，P＜0.05，存在统计学意义；观察组患者的术后肛门排气时间、引流管拔除时间、住院时间都明显比对照组更短，P＜0.05，差异存在统计学意义。经过不同手术治疗后，两组患者的各项指标情况详见表1。

表1.不同手术后的手术指标比较(±s,d)

表1.不同手术后的手术指标比较(±s,d)

项目 n 肛门排气时间 引流管拔除时间 住院数时间观察组 32 2.03±0.24 2.28±0.41 4.58±1.35对照组 32 2.45±0.31 2.53±0.45 5.69±2.37 t 6.0602 2.3231 2.3021 P 0.0000 0.0235 0.0247

3.讨论

胆囊对于人体而言的作用和功效是十分重要的，其主要功能是进行脂肪的消化和分解，如果胆囊出现相关病变则会导致患者消化系统出现严重的影响。在临床的各类病症当中急性胆囊炎相对较为常见，有研究认为大部分胆囊炎患者合并胆囊结石出现，形成结石性胆囊炎，对患者机体产生的影响就更为严重。

患者发病之后存在有明显的右上腹部疼痛，并根据患者的躯体症状，表现出不同程度的发热和恶心等，临床体征是存在右上腹部的压痛感。一些病症危急的患者应尽早采取手术方案进行治疗，特别是对于急性胆囊炎患者，积极的为患者采取安全的手术方案进行治疗，能够提升手术的耐受保证治疗效果的提升。对患者进行胆囊炎手术治疗属于常规的治疗手段，但因很多患者年龄较高，身体状况不佳，再加上患者常常合并很多慢性病症等可能会加重手术治疗的风险，这就会导致患者手术后面临着严重的并发症。而为患者选择腹腔镜手术方案进行治疗属于微创手术治疗，治疗过程中不会产生严重的创伤，也不会引发严重的出血，能够维持患者具有良好的机体安全性，对促进患者的康复发挥了重要作用，在进行相关操作的时候不会导致患者出现严重的脏器损害，所以能够避免出现腹腔粘连等情况。

在对急性胆囊炎患者治疗时通过腹腔镜三孔胆囊切除手术方案进行治疗可以实现微创治疗的原则，这种手术方案治疗时不会产生较大的腹腔切口，不会产生严重的腹部损伤。在进入腹部以后，如患者的腹腔表现复杂就能够以最大的限度提升手术的视角，可以充分的进行相关的手术操作，避免腹腔粘连等相关不良状况的出现，促进了手术的合理进展，提升整体治疗效果。

综上所述，通过腹腔镜下三孔法胆囊切除术对急性胆囊炎患者进行治疗可以降低并发症的发生率，优化各项指标。